【执考宝典笔记】儿科第二讲.docVIP

维生素D缺乏性佝偻病—30万IU肌注一次就OK. 维生素D缺乏性手足搐搦症 本病是因维生素D缺乏致血钙离子降低反致，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。多见6月下婴儿。 一、病因和发病机制 本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下： 1.甲状旁腺反应迟钝 是主要因素。（甲状旁腺的作用是调节钙磷代谢。） 2.PH值 PH值高时钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。 二、临床表现 （一）典型发作 血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦 1.惊厥：多见婴儿 儿科里只有两个病引起惊厥，一个是高热惊厥，一个是本病引起的惊厥，所以：无发热惊厥 = 维生素D缺乏性手足搐搦症 2.手足搐搦 多见于6个月以上的婴幼儿 3.喉痉挛 多见婴儿，严重时可发生窒息，甚至死亡。 （二）隐匿型 血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l 1.面神经征（Chvostek sigh） 2.腓反射 3.陶瑟征（Trousseau征） 记住“陶腓面” 三、诊断和鉴别诊断 临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1） 四、治疗 应立即控制惊厥解除喉痉挛，用安定等。补充葡萄糖酸钙滴注，速度不能快，引起心脏暂停。不与乳类同服。惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。 蛋白质-热能营养不良 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。 一、病因 1.喂养或饮食不当 2.疾病诱发 最常见的是消化系统疾病或畸形 二、临床表现 1.临床表现 体重不增是最先出现的症状，也是典型的表现，继之是体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。 皮下脂肪减少首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。 腹部皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。 2.分度 I度（轻） 度（中） 度（重） 体重低于正常均值 15%-2% 25%-40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 肤张力 基本正常 弹性差、松弛 肌肉萎缩，肌张力低下 精神状态 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下抑制与烦躁交替 　　 　　早产儿 　　足月儿 　　皮肤 　绛红，水肿，毳毛多 　　红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 　　头 头更大，占且身的1/3 　　头大，占全身的1/4 　　头发 　细而乱，如绒线头 　　分条清楚 　　耳廓 　软，缺乏软骨，耳舟不清楚 　　软骨发育良好，耳舟成形，直挺 　　乳腺 　无结节或结节4mm 　　结节4mm，平匀7mm 　外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 　　男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 　指（趾）甲 　　未达指（趾）尖 　　达到或超过指（趾）尖 　　跖纹 　　足底纹理少 　　足纹遍及整个足底 高 低 出生时 中性粒细胞 淋巴细胞 出生后6天 淋巴细胞 中性粒细胞 4-6岁 中性粒细胞 淋巴细胞 （5）神经系统 新生儿神经系统发育最快最早。 脊髓末端约在第三、四腰椎下缘,腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针（成人腰穿一般在腰3 4。） （6）体温调节 体温调节很差，容易出现低体温，其原因有： 体表面积相对较大、容易散热。 体温中枢调节不稳定。 棕色脂肪少，产热量少。 （7）能量和体液代谢 足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d) 早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d) 3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L 三、新生儿的护理 1.保暖 （1）暖箱湿度：相对湿度50%～60% （2）暖箱温度： 1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度 1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度 2kg的婴儿出生2天以内，需要温度33度 （都是kg） 2.喂养 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。 新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症 新生儿窒息 新生儿窒息的本质是缺氧。 一、临床表现 新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状