临床麻醉的十个棘手问题的处理答题.doc

一、肺水肿处理肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,引起呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色粘液),其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。【病因】 l.液体过多.输液过多或过快,机体水排除障碍,水中毒。2.高龄(70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。3.非心源性因素:(1)气道梗阻:上呼吸道梗阻 (2)过敏反应：盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所致。(3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。 (4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。4.败血症.严重革兰阴性杆菌感染。5.心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。6.返流误吸。 7.多脏器功能衰竭。8.药物因素：琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂的应用不当。9.手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。l0.血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。【临床征象】l.低氧血症与呼吸性酸中毒,面色苍白,出汗,发绀。2.粉红色泡沫样痰。3.胸闷,咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促(浅快)