第七章牙周病的主要症状和临床病理技巧.ppt

A. Simple pocket B. Compound pocket C. Complex pocket 单面袋 复合袋 复杂袋 3. 按牙周袋累及牙面的情况： 第三节 牙槽骨吸收 一、牙槽骨吸收的机制 菌斑 LPS等细菌产物 巨噬细胞,宿主细胞,免疫细胞, 淋巴细胞,成骨细胞等 TNF IL-1? PGE2 IL-6 激活胶原酶, 破坏I型胶原 诱导破骨细胞前体细胞增殖分化 破骨细胞形成,抑制骨形成 牙槽骨吸收 二、 牙槽骨吸收的病理 （一）炎症 慢性炎症向深部牙周组织扩展达到牙槽骨附近时，骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核－吞噬细胞，发生陷窝状骨吸收，或使骨小梁吸收变细，骨髓腔增大。 破骨细胞和单核细胞是与骨吸收有关的两种细胞。破骨细胞主要去除骨的矿物部分，单核细胞在降解有机基质方面起作用。 炎症向牙周支持组织扩散的途径 Pathways of inflamation from the gingiva into the supporting periodontal tissues in periodontitis 牙槽骨吸收的病理 炎性浸润破坏胶原纤维向深部牙槽嵴延伸,引起牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的病理 （一）炎症 在距炎症中心较远处，可有骨的修复性再生。在被吸收的骨小梁的另一侧，也可见到有类骨质及新骨的沉积。 在牙周炎过程中，骨吸收和修复性再生常在不同时期、不同部位出现。 新骨的形成可缓解牙槽骨的丧失速度，也是牙周治疗后骨质修复的生物学基础。 牙槽骨吸收的病理 牙周炎时骨吸收与生成 Ca-calculus，R-steoclastic resorption，P-imflamation N-new bone，F-fibrosis，B-lamellated bone 牙槽骨吸收的病理 （二）创伤 在受压迫侧的牙槽骨发生吸收；在受牵引侧则发生骨质新生。 一般认为合创伤引起的常为牙槽骨垂直吸收，形成骨下袋；而炎症则多引起水平吸收。 垂直性骨吸收也可发生于无创伤却有菌斑及慢性牙周炎的牙齿。 垂直性和水平性骨吸收都可以由菌斑引起的炎症所致，只是垂直性骨吸收发生在两个邻牙的牙槽骨间隔较宽处。 牙槽骨吸收的病理 (A,下颌前磨牙) (B)受拉侧牙周膜紧张, 新骨形成 (C)受压侧骨吸收, 同时有扶壁骨产生, 骨边缘唇样变 对侧向力的反应 三、牙槽骨破坏的形式 （一）水平型吸收（Horizontal resorption ） 最常见，牙槽嵴顶呈水平吸收--骨上袋 （二）垂直型吸收（Vertical or Angular resorption ） 角形吸收，牙槽嵴顶呈垂直或斜行吸收 －骨下袋 （二）垂直型吸收 骨下袋根据骨质破坏剩余的骨壁数分为： 一骨壁袋：牙周袋破坏严重，仅剩下一侧骨壁。 二骨壁袋：骨袋仅剩下两个骨壁。 三骨壁袋：袋的一个壁是牙根面，其他三面都是 骨质。 四骨壁袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下 袋，牙根孤立位于骨下袋中央，而骨 壁与牙根不贴合。 混合壁袋：垂直吸收各个骨壁高度不同。 牙槽骨破坏的形式 骨壁袋 一骨壁袋 二骨壁袋 三骨壁袋 四骨壁袋 混合壁袋 上颌不同程度垂直性骨吸收 磨牙间可见水平吸收 垂直吸收,波及根分叉 左上侧切牙Ⅱ壁骨袋、左上切牙混合壁袋 一壁袋 骨上袋和骨下袋的区别 骨上袋