自发性气胸的护理试题.ppt

学习目标 1. 掌握自发性气胸的护理(主要胸腔闭式 引流术的护理）。 2. 了解自发性气胸的分类、定义。 3. 熟悉自发性气胸的临床表现及治疗。 4. 熟悉自发性气胸健康教育。 定 义 气 胸 ? （pneumothorax) 气胸的分类 按病因分类 1、人工气胸 2、外伤性气胸 3、自发性气胸 按胸膜破裂口情况分类： 1、闭合性气胸（单纯性气胸） 2、开放性气胸（交通性气胸） 3、张力性气胸（高压性气胸） 临床表现 诱因：剧咳、打喷嚏、提举重物、用力排便、屏气等。 临床症状、体征？ ⅹ线检查：是确诊气胸最重要的手段。 典型表现为向外凸出的气胸线，气胸线以外胸腔内透亮度增加，无肺纹理。 治疗方法 促进肺复张： 保守治疗 单纯抽气 水封瓶闭式引流 负压引流术 消除病因及减少复发 原发病治疗 胸膜粘连术 胸腔镜手术 外科手术  一般治疗 休息 吸氧 对症处理：止痛、镇静、镇咳、通 便等 排气治疗 定位：锁骨中线第二肋间或腋前线第四、 五肋间 ①胸腔穿刺接注射器抽气 适用于闭合性气胸，积气量达30-40%的病人。每天或隔天抽气一次，每次抽气小于1000ml，直到肺复张。 排气治疗 ②胸腔留置快速排气针抽气： 优点：减少因反复胸穿引起的痛苦 减少病人的开支 减轻医护人员的工作量 排气治疗 ③胸腔闭式引流术 ●正压连续排气法： 适用于闭合性气胸和张力性气胸 ●持续负压排气法： 适用于慢性或反复发作的气胸 水封瓶闭式引流装置 水封瓶闭式引流装置 胸膜粘连术 ●适应症：经闭式引流治疗不愈者 或复发性气胸。 ●方 法：经胸腔穿刺管注入化学粘连剂， 使脏、壁两层胸膜发生无菌性的 炎症反应而粘连起来。 ●化学粘连剂： 乳酸红霉素、沙培林、凝血酶、滑 石粉、四环素等。 ●优点：复发率低。 胸腔镜下治疗气胸 优点： ①可直视下观察胸膜病变，做到诊断 和治疗同步 ②避免了开胸手术，创伤少，恢复快 ③手术并发症少，住院时间短。 剖胸手术 护 理 胸腔闭式引流的护理 ①术前准备 ●术前查：凝血四项、血RT+血型、近期 胸片正侧位 ●心理护理：尤其是女病人 ●物品准备 ●病人体位：仰卧位或半坐卧位 胸腔闭式引流的护理 ②术中观察 ●神志、面色、生命体征、疼痛 ●胸膜刺激症： 头晕、面色苍白、出汗、气 促、血压下降 处理：立即停止操作，病人平卧，吸氧，建立静脉通道，对症处理等　　　 胸腔闭式引流的护理 ③术后闭式引流的护理 ●严格执行无菌操作，常规ｑ３ｄ更换伤口敷料及水封瓶。 ●ｑ２ｈ观察伤口有无渗血渗液及周围有无皮下气肿。 ●ｑ２ｈ观察水封瓶内水拄波动情况及引出液的性质、颜色与量。 ●确保管道连接正确，避免引流管受压、扭曲、脱落，引流瓶位置低于胸部６０ｃｍ。 胸腔闭式引流的护理 ③术后闭式引流的护理 ●取半坐卧位，鼓励病人ｑ２ｈ翻身，定时深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促使肺复张。 ●每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，维持肩关节功能。 ●观察胸痛和呼吸情况。 ●保持大便通畅，防止便秘。 ●做好皮肤护理，防止受压皮肤破损。 胸腔闭式引流的护理 拔管的时机 无水柱波动持续1-2天，X线证实肺已经全部复张，可拔除导管 如数天后肺仍未复张，加用负压引流装置 负压引流后无气泡冒出，夹管观察2-3天，经X线证实气胸无复发后，可拔管 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察与护理 ●发热：常为低热（37.5℃以下） ●皮下气肿 ●患侧胸痛：心理安抚，度冷丁或颅痛定对症处理。 健 康 教 育 1、疾病介绍 2、心理指导 3、饮食指导 4、作息指导 5、用药指导 6、特殊指导 7、病情观察 8、出院指导 胸膜粘连术的护理 ●术前准备 术前心理护理 术前体位训练 术前用药：安定10mg及杜冷丁50mg术前 30min im ●备术中用药： 注射用水20ml