小儿麻醉-李欣研讨.ppt

小儿麻醉 麻醉期间输血输液 小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施，小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及时补充。 麻醉期间输血输液 正常情况下，每消耗100卡热量，因氧化而产生17ml液体，同时需要67ml液体以排出代谢产物，另有50ml液体自皮肤及呼吸道丧失(不显形失水)，故每消耗100卡热量需补液100ml。 麻醉期间输血输液 小儿每天维持需液量随体重而有所不同 10kg小儿需100ml/(kg.d) 10~20kg,除第一个10kg需100ml/(kg.d)外，超过10kg部分的需要量是50ml/(kg.d)； 20kg以上除第一个20kg需液量为1500ml，超过20kg的部分再加20ml/(kg.d)，手术麻醉期间输液量常按每小时计算。 麻醉期间输血输液 麻醉期间输血输液 例如：25kg小儿 按每天输液量计算 1500ml+5x20ml=1600ml 按每小时输液量计算 10X4ml+10x2ml+5ml=65ml/h 65mlx24H=1560ml 麻醉期间输血输液 基本目的： 补充术前欠缺量 补充不显性失水量及维持必要的尿量 提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质 提供能量 补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压 补充体外丢失量及体内转移量 补充因麻醉引起的液体丢失 麻醉期间输血输液 术中输液应包括： 术前禁食禁水所致的失液量 正常维持输液量 麻醉引起的失液量 手术所致的失液量 麻醉期间输血输液 失液量=禁食时间?每小时需要量。维持输液量指补充代谢需要量 失液量最好由手术的最初3h补给，第1h补给1/2缺失量，第2、3h各补充1/4缺失量。10kg小儿禁食4h，将丧失液体160ml，故第1h应给120ml（维持量40ml+失液量80ml），第2及第3h各给80ml（维持量40ml+失液量40ml）。 麻醉期间输血输液 小儿术中是否需输注葡萄糖液？ 主张输注平衡液 同时输注葡萄糖液。当然葡萄糖液的用量要适当，过量应用引起术中高血糖，导致多尿，继发脱水及电解质紊乱。血糖过高可引起并加重缺血性脑损害，对病儿不利。目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用5%葡萄糖液补充，按每小时120~300mg/kg的速度缓慢静脉滴注（最好用微泵控制）。 麻醉期间输血输液 例如：20kg小儿，每小时维持输液量为60ml，输5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小时输葡萄糖150mg/kg；10kg小儿每小时输5%葡萄糖液40ml（维持输液量），即每小时输葡萄糖200mg/kg。 麻醉期间输血输液 麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，但无重复吸入装置吸入冷而干燥的气体时，呼吸道液体丧失多，每分每升通气量可达1~2.5ml/h，输液时应考虑此一因素。 麻醉期间输血输液 手术创伤及出血，使细胞外液大量丢失，术中必须及时补充 浅表小手术失液少，仅0~2 ml/kg?h，腹部大手术失液可高达15 ml/kg?h 对手术创伤失液小手术可按2 ml/kg?h补液，中等手术按4 ml/kg?h，大手术按6 ml/kg?h补液 麻醉期间输血输液 术中输血： 新生儿血容量80ml/kg, 婴儿血容量75ml/kg， 儿童血容量70ml/kg。 红细胞压积不低于28％－30％是安全的 麻醉期间输血输液 不同年龄失血与血容量的关系 麻醉期间输血输液 手术失血10%血容量，可不输血而仅输平衡液 失血14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液 失血10%~14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品 麻醉期间输血输液 MABL=EBV×(患儿HCT－30)/患儿HCT 如失血量1/3MABL，用平衡液补充。 如失血量1/3MABL，而1MABL,根据情况输血输液，可加用胶体液。 如失血量1MABL ，必需输血制品。 补充平衡液量与失血量之比应为3:1，胶体与失血量之比为1：1 麻醉期间输血输液 例如10kg小儿的EBV=70×100=700ml，如病儿Hct为42%， 则MABL=700×（42-30） 42 =700×12=200ml 42 麻醉期间输血输液 新鲜冰冻血浆的使用 如果术中失血量超过一倍的血容量，或PT15s，APTT60s，或术中伴有异常创面出血，则需要输入新鲜冰冻血浆补充凝血因子，一般10~15ml/kg即可满足需要。 麻醉期间输血输液 血小板的使用 术中5x1010/L,一般按0.1~0.3U/kg补充血小板。 麻醉并发症处理 呼吸系统 喉梗阻的麻醉引起原因： 1）上呼吸道感染期间实施气管内麻醉