周雷贵 肺结核诊治与管理.ppt

治 疗 免费治疗对象： ①肺结核患者； ②结核性胸膜炎患者； 治疗方案： 发放免费组合药：分为初治、复治、结核性胸膜炎等采取不同的治疗方案FDC2HRZE/4HR 归口管理 要求可疑肺结核病人必须转到新乐市结核门诊确诊、治疗；如因病情需要转诊到上级医院进行诊治时，需由结核门诊与上级医院沟通进行转诊，并及时与上级医院沟通了解患者诊断治疗情况同步建立病历，便于出院后市、乡、村三级对患者追踪和管理工作，督导患者规律用药完成疗程。其他任何单位不得收治肺结核病人。 疫情报告 为加强全国结核病疫情的管理，卫生部把肺结核列为乙类传染病，医务人员在诊疗过程中发现疑似和确诊的肺结核病人及结核性胸膜炎病人填写《传染病报告卡》并于12小时内报告公共卫生科，公共卫生科于24小时内完成网络直报。 肺结核病人转诊 一、转诊部门和人员 医疗单位的放射科、CT室、和临床科室的医务人员。 二、转诊对象 肺结核病人、疑似肺结核病人及结核性胸膜炎病人 转诊方法及要求 1、医务人员接诊时发现肺结核病人和疑似肺结核病人，必须详细填写“肺结核病人转诊单”一式三份，一份交病人嘱其持单到结核门诊就诊，（用于统计到结核门诊率及转诊率100%）二份交公共卫生科（1份送疾控中心作转诊病人统计，1份公共卫生科保存备查）。 2、临床科室的门诊和住院病房要建立病人全员登记和结核病人转诊登记，注明临床诊断；放射科要建立胸透和胸片登记、CT室建立CT登记，并注明X线诊断，以备督导核查。注意在肺结核病人登记信息下面划红线。 3、特殊情况暂时不能转诊的病人，在病人出院后，及时将病人转诊到结核门诊，并提供患者住院诊治信息。转诊程序和要求同上 ●血沉检查：对诊断肺结核和了解肺结核病情有一定的参考价值。血沉加快可在许多疾病中出现，活动性肺结核病人往往血沉加快，随着病情的改善和稳定多转为正常，但不是所有的肺结核病人血沉都增快。 ●抗结核抗体：酶联免疫吸附分析法检测抗结核抗体，阳性率占60~70%。 血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。 ?组织病理检查 渗出型病变 增生型病变：典型表现为结核结节。 干酪样坏死 肺结核的诊断标准 ?痰涂片阳性肺结核诊断，凡符合下列项目之一者： 2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性。 1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性。同时具备结核病影像学表现者。 1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 肺结核诊断标准 仅分枝杆菌分离培养阳性，符合结核病影像学表现者。 涂片阴性并且结核分枝杆菌培养阳性，符合结核病影像学表现者。 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 菌阴肺结核的诊断标准 定义: 菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为: 1.典型肺结核临床症状和胸部x线表现。 2.抗结核治疗有效。 3.临床可排除其他非结核性肺部疾患。4.PPD强阳性；血清抗结核抗体阳性。 菌阴肺结核的诊断 5.痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。 6.肺外组织病理证实结核病变。 7.BALF检出抗酸分枝杆菌。 8.支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备1~6中3项或7~8条中任何l项可确 诊。 肺结核诊治及归口管理 新乐市结核门诊 周雷贵 结核病概述 1.结核病的病因明确－ 结核分枝杆菌感染所致; 2.结核病是全身各系统/器官均可受累的一种疾病； 3.除毛发、牙齿和指甲外，其他组织和器官均可出现 结核病； 4.85%的患者是通过呼吸道传播所致的肺结核； 5.结核分枝杆菌与宿主相互作用，最后以宿主的相 应器官及/或组织的渗出、增殖和变质为表现形式； 6.绝大多数患者表现出相对特异的一些临床症状 和体征； 7.约20%的肺结核患者无任何症状，仅仅在体检 时发现； 8.大部分病例经合理的治疗可以治愈； 9.无明显的证据表明它是一种遗传病，但有证据 提示部分人群易感； 10.部分病例呈现家族聚集性。 结核病概述 一、结核病的流行病学 2000年流调结果显示,我国全人口的结核感染率为44.5% ,据估算约5.15亿人感染了结核分枝杆菌。终生有5%机会发病 2010年流调显示，我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是世界卫生组织(WHO)认定的27个耐多药结核病高负担国家之一 。 ● 结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染日趋严重。 　 2014年，估算全球有960万患结核病，其中540万为男性，320万为女性，100万为儿童。2014年的960万新患者中有12%患者为HIV阳性。2014年，因结核病死亡150万。 （其中HIV阴性110万