意识及监测研讨.pptVIP

咪唑安定和安定用于纤维胃镜检查中遗忘作用的比较 n=52；两组相比，P0.05 中华麻醉学杂志1998；18（7）：395-397 血压下降的机理 对心脏指数的影响 对外周阻力的影响 FA＝1个MAC，自主呼吸下PaCO2： 氧化亚氮 ＝40mmHg， 异氟醚 ＝47mmHg， 安氟醚 ＝62mmHg。 结论：在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自 主呼吸的影响最小，异氟醚次之，安 氟醚对自主呼吸的抑制作用最强。 （四）用来计算各种指数或安全度 心脏麻醉指数被定义为出现明显的心脏节律以及QRS波群的改变时或室颤时的呼气末肺泡吸入麻醉药浓度与MAC值之比。 温度 氟烷 安氟醚 异氟醚 37℃ 3.0 3.3 5.7 23℃ 4.4 3.18 6.25 （五）反映其他因素的影响 1、年龄：6个月时MAC值最大，大约年龄每增加10岁，MAC值减小6％。 2、低温：大量的动物研究表明，体温 下降使哺乳类动物的MAC值下降， 下降的程度在不同的吸入麻醉药之 间略为不同，为每度2－5％。 低温对动物MAC值的影响 药物 动物 测量范围 ΔMAC/℃ 作者 异氟醚 大鼠 37℃－27℃ 5.3％ Vitez 兔 38℃－23℃ 4.4％ 晏馥霞 氟烷 狗 38℃－28℃ 5.0％ Regan 大鼠 37℃－27℃ 5.3％ Vitez 兔 38℃－23℃ 5.1％ 晏馥霞 安氟醚 兔 38℃－23℃ 3.6％ 晏馥霞 七氟醚 兔 38℃－23℃ 4.3％ 晏馥霞 环丙烷 狗 38℃－28℃ 2.5％ Regan Ming-zheng Liu, Xiao-qin Hu, Anesthesiology Jin Liu. 2001；94：429－32. The Effect of Hypothermia on Isoflurane MAC in Children 鼻温 异氟醚MAC值 O/G MAC×O/G 37℃ 1.69％ 90.2 1.52 34℃ 1.47％ 98.7 1.45 31℃ 1.22％ 112.5 1.37 每下降1℃ 5.1％ 16.2℃ 0.0％ ＝ 体外循环下直接测定值（20℃） ＝ 动物实验的推测值（16℃－21℃） 四、广义的MAC值 在人体，外科切皮是最早，也是最经典的MAC值测定时所用的刺激。所测的MAC值被定义为MAC切皮（MAC skin incision）。实际上这一概念现已被广泛地用于其他的刺激或临床终点，从而形成MAC家族。 （一）MAC苏醒（MAC awake） 人体对语音命令的反应: 语音命令的刺激 外科切皮 MAC苏醒 MAC切皮 （二）MAC插管（MAC intubation） 人体对气管插管的反应 气管插管的刺激 外科切皮 MAC插管 MAC切皮 （三）MAC应激（MAC BAR） 神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应： 神经内分泌 和心血管系统的反应 体动 MAC应激 MAC插管 Zbinden等测定了异氟醚的MAC家族 语音命令 ＝0.37% 捏斜方肌 ＝0.84% 喉镜 ＝1.00% 电流刺激 ＝1.03% 切皮 ＝1.16% 喉镜＋ ＝1.76% 气管插管 不同因素对吸入麻醉药MAC的影响 降低MAC的因素 升高MAC值的因素 不影响MAC的因素 低温 高温 麻醉时间 低钠血症 甲状腺功能亢进 性别 低血压 酒精中毒 单纯高血压 低血浆渗透压 PaCO2（21－95mmHg） 低氧血症（PaO240mmHg） 严重贫血 孕妊 所有CNS抑制药 新斯的明 利多卡因 异搏定 中枢α2受体激动剂 小 结 吸入麻醉药的MA C值决定于： 1、吸入麻醉药的种类； 2、施加刺激的种类； 3、判断反应的终点； 4、生理、药理和病理因素的影响。 MAC的局限性： 吸入麻醉药在CNS的确切作用部位不清楚； 缺乏准确测定CNS中吸入麻醉药的浓度（或分压）的手段。 MAC是表示吸入麻醉药效价的最有实用性和临床价值的概念，得到了现代麻醉科医师的广泛认同和应用。 术中镇静与遗忘 全身麻醉并发症---中枢神经系统 苏醒延迟 昏迷 脑死亡 可逆行 + +/–