乙型肝炎诊断.pptVIP

乙型病毒性肝炎诊断标准 第一部分 相关术语和定义 病毒性肝炎 由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。 肠道传播：甲型、戊型 血源及性传播：乙型、丙型 乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV） 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组成 约3200个核苷酸 能引起人类乙型病毒性肝炎 乙肝病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg） HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。 乙肝病毒e抗原（hepatitis B e antigen, HBeAg） 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBV DNA复制的标志之一。 乙肝病毒核心抗体（Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc） 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。 乙肝病毒脱氧核糖核酸（Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA） 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。 是反映病毒复制的指标。 丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase ,ALT） 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标 第二部分 流行病学 一、流行情况 世界卫生组织 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌 乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区 大部分感染发生在围产期或婴幼儿期。 HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。 婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在 HBV感染低流行地区 急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。 我国 属于中、高流行区 流行的血清型主要是 adrq＋和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区） 二、传染源 急性感染者 慢性感染者 病毒携带者 血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。 三、传播途径 血和血制品 母婴 破损的皮肤和黏膜 性接触 母婴传播 围产期传播 分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播 宫内传播 产后HBV传播 皮肤黏膜传播 不安全注射 使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具 重复使用一次性注射器 没有严格执行无菌操作的规定 连续注射时共用针头或换针头不换针管 操作技术不正确 注射废弃物处理不当等 皮肤黏膜传播 侵入性诊疗操作和手术 静脉内滥用毒品等 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露 共用剃须刀和牙刷等 性接触 HBV阳性者性接触 特别是有多个性伴侣，危险性明显增高 日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫的传播未被证实。 四、易感人群 未获得有效免疫的人群，都具有易感性 HBV感染后，个体反应的差异显著 与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关 还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关 五、我市及我区乙肝的流行特征 2003-2012年重庆市乙肝发病率曲线图 2008-2012年重庆市乙肝病例职业分布构成图 2008-2012年北碚区乙肝病例职业分布构成图 2003-2012年重庆市乙肝病例年龄分布构成图 2003-2012年北碚区乙肝病例年龄分布构成图 第三部分 诊断标准 一、诊断原则 依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等 确诊：必须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果 二、诊断分类 不同的临床类型 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 （一）急性乙肝 临床表现 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 （一）急性乙肝 实验室检查 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 抗-HBcIgM阳性1：1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。 疑似急性乙肝 临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性 确诊急性乙肝 疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检