原发性骨质疏松的规范化诊治.ppt

九五攻关课题调研结果发现：中国人群 骨质疏松患病率 22.6% 骨量减少患病率 13.3% 中国骨质疏松症骨折患病率 九五攻关课题中对50岁以上人群进行调查问卷结果 骨折患病率与年龄的相关性 Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999 寂静的杀手 骨痛 50% 体形的改变 骨折 危险因素 酗酒 抽烟 低 BMI (leanness) 营养不良 缺乏锻炼 反复跌倒 Fragility Fracture Patients Are Rarely Evaluated for Osteoporosis 90% - 95% of patients go home without a bone density test Osteoporosis Is Manageable and Fractures Are Avoidable 早期 营养: calcium and vitamin D 负重锻炼 中年 锻炼 戒烟 营养: calcium and vitamin D 老龄伴有危险因素 骨密度检测 伴有骨折应该得到骨质疏松评价 NOF guideline for Diagnosis treatment Frax-WHO (10 years fracture risk assessment) Age Sex Male Female Weight Height Previous fractures Parent Fractures Glucocorticoid Current smoking Rheumatoid Arthritis Secondary osteoporosis Alcohol more than 3 units/day Femoral neck BMD – T score 目前我院骨科最常用的联合方案 “钙剂（如碳酸钙）+维生素D（如骨化三醇）+一种抗骨吸收药（如降钙素或口服双膦酸盐） 维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗 HT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 性激素治疗对绝经后妇女骨密度影响 The PEPI Trial WHI: HT降低骨折危险 Meta-analyses HT:非椎体骨折 Meta- No. of Estimate of P-value Analysis Trials Effect All trials 22 0.73 (0.56 - 0.94) 0.02 60 yr 14 0.67 (0.46 - 0.98) 0.03 60 yr 8 0.88 (0.71 - 1.08) 0.22 小结：性激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ Raloxifene 对骨的作用 Raloxifene 60 mg/d 减少风险: 首次及相继发生的脊椎骨折 新发生的脊椎骨折(? 68%) 多发脊椎骨折(? 93%) 骨量低下妇女脊椎骨折 (? 47%) 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 (? 47%) Raloxifene—骨以外的作用 乳腺与子宫 侵润性乳腺癌风险降低72% （4年） 与安慰剂比较，不增加子宫出血和子宫内膜癌 不需要同时加服孕激素 PROOF Study The Prevent Recurrence Of Osteoporotic Fracture Study RCT of Calcitonin PROOF Study 对象: 1255 绝经后骨质疏松妇女 975 一次以上脊椎骨折 治疗: 鼻喷降钙素: 100IU/d, 200IU/d, 400IU/d 钙 1000mg+VitD 400IU/d 对照: 钙 1000mg+VitD 400IU/d 研究年限: 5 years 结果：PROOF Trial 降钙素与骨质疏松 降钙素增加BMD 降钙素能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛 FIT Trial Fracture Intervention T