基本病变-胸部试题.ppt

一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化 原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫 1. 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema) 活瓣： 吸气时气体受阻不明显，呼气时气体受阻明显——气体滞留?? 肺体积增大 细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄 X 线 表 现 弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ，扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平 局限性肺气肿 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大 局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核， 左侧代偿性肺气肿。 2. 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 支气管完全性阻塞的结果 阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液 X 线 表 现 (1) 一侧肺不张 为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿 (2) 肺叶肺不张 右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿 各 叶 肺 不 张 示 意 图 右上叶肺不张 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。 右 肺 中 叶 肺 不 张 左上肺 肺 不 张 左上肺球形肺不张 阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。 二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。 X征： 片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。 渗出性病变 渗出 右侧粟粒型肺结核 转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。 非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。 肺转移瘤（两中下肺棉花团状影） (1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。 ①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。 ②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。 ③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。 厚 壁 空 洞 左上空洞型肺结核 肺空腔（肺气囊肿） 主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。 X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。 X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。 多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。 钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利 钙化性病变（结核球） 八、胸腔积液 胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。 一：游离性胸腔积液 (1)少