急性心肌梗死青年教师授课竞赛试题.pptx

？ 急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction) 苏州大学附属第一医院心内科 王海鹏 斯人已逝去 疑问尚留存 ？what（什么是急性心肌梗死） ？why （为什么发生急性心肌梗死） ？how （怎么诊断急性心肌梗死） 急性心肌梗死定义 由于冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。可发生心律失常、心力衰竭甚至猝死。 发病机制以及病理 心肌梗死的最常见发病机制----粥样斑块形成、破裂、血栓形成 发病机制以及病理 心肌梗死的最常见发病机制----血栓形成后的心肌坏死 左图：红色为存活心肌，黑色为坏死心肌 左下图：红色为存活心肌，蓝色为坏死心肌 右下图：心梗模拟图示 临床表现之症状 最常见症状------胸痛 性质 诱因 部位 持续时间 缓解方式 胸骨后持续不缓解的压榨样、伴有濒死感的疼痛 临床表现之症状 诱因：多不明显，可发生于安静时 部位：放射的区域为前后左右上下 前：胸骨后 后：背部 左：左肩、臂、手 右：一般不至右胸 上：颈、咽喉、牙根 下：上腹部，一般不至 下腹部 临床表现之症状 性质、范围、持续时间： 典型：压榨性疼痛，有濒死感，持续时间多超过30分钟。伴 有大汗。范围为手掌大小或者更广（放射区域） 不典型： 胸闷、乏力、气急------老年人、糖尿病患者 基本排除： 针扎样、刀割样 呼吸时的锐痛，摒气缓解 手臂运动或者胸壁、上肢触痛 局限于心前区一点 疼痛持续数天到数月不缓解 I’m in pain，but still unique 临床表现之症状 除胸痛外的其他症状 发热、白细胞升高、血沉增快---坏死物质吸收 恶心、呕吐等胃肠道症状---组织灌注不足 心悸、晕厥----室早、室速、III度AVB等心律失常 烦躁、淡漠、迟钝、晕迷---休克 喘----左心衰 肿----右心衰 Those could exist, but non-specific 临床表现之实验室检查 心脏：多种心律失常，多种病理性杂音，多种额外心音 心率：快或慢或正常 心音：第一心音减弱 病理性杂音：二尖瓣脱垂 心包摩擦音：反应性心包炎 奔马律：第三或第四心音奔马律 血压：多低而不高 其他：心衰等相关体征 You can evaluate me through that 体征是评价心梗严重程度的重要指标！ 临床表现之体征 心电图：最传统最实惠的检查 ST节段上升及T波变化 Acute MI Old MI 冠脉完全闭塞 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK－ MB 或肌钙蛋白 肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 诊断 预后严重性 猝死 进展为ST段抬高心梗 Wall affected Leads Artery involved Anterior V2-V4 Left coronary artery, Left Anterior descending (LAD) Inferior II, III, aVF right coronary artery (RCA) Lateral I, aVL, V4_– V6 circumflex branch or left coronary artery 2.心肌梗塞时：冠状动脉、心电图导联、心肌受损区关系表 Wall Affected Leads Showing ST Segment Elevation Leads Showing Reciprocal ST Segment Depression Suspected Culprit Artery Septal V1, V2 None Left Anterior Descending (LAD) Anterior V3, V4 None Left Anterior Descending (LAD) Anteroseptal V1, V2, V3, V4 None Left Anterior Descending (LAD) Anterolateral V3, V4, V5, V6, I, aVL II, III, aVF Left Anterior Descending (LAD