急性心肌梗死溶栓治疗进展(张福春)试题.ppt

* * * 通过随访，两组间溶栓后7天、35天内死亡发生率均较低，二者之间对比无统计学差异。这项研究表明瑞通立与进口的rt-PA安全性是相当的。 所以与第二代溶栓药进口的rt-PA相比，瑞通立具有以下特点…… 更方便：两次静推，不需要根据体重调节剂量 更快速：治疗时间35分钟，更快给药；渗透性溶栓，更快开通 更经济：价格为rt-PA的一半不到 * * In contras, although intravenous thrombolysis is still strongly limited by reopening failure and reocclusion, as these two figures form the ASSENT-3 trial show and the CAPTIM trial has also demonstrated, very ealry administration of modern lytis can abort infarction and dramatically reduce mortality * 溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入 大出血 Heart 2010；96：1695 溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入 Eur Heart J 2010 31，2156 长期预后 症状的识别 医疗救助的呼叫 急诊室 导管室 院前 再灌注治疗开始的延迟 CCU 心肌丢失的增加 再灌注治疗开始的时间 Modified from Armstrong,Collen Antman Circ 2003 采取有创性治疗？ 问：你能保证介入治疗使你的病人有效且安全吗？？？ 答：是的-介入治疗 答：不肯定-溶栓治疗 小 结 90%溶栓患者使用非特异性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）者仅占2.7% PCI与溶栓都是减少STEMI患者病死率和改善预后的重要方法,及时实现再灌注比选择治疗方式更重要 应积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国STEMI的再灌注治疗的比例和成功率！ 推荐第三代纤维蛋白特异性溶栓药物瑞替普酶（rPA） 同时需规范辅助抗血小板和抗凝治疗，以提高血管开通率 治疗的个体化 谢 谢 * * 再灌注治疗即通过开通闭塞的血管恢复血流供应 * * 早期静脉溶栓治疗能提高STEAMI病人的生存率 GISSI-1的10年随访结果反映，ST段上抬的AMI病人，滴注链激酶一小时，在随后的10年间心肌梗死死亡危险从治疗1000例中的469例减至450例。即每治疗1000例可以减少19例死亡。一小时内就医的病人，益处陡增（每治疗1000例，减少死亡80例）。 * * 无论采用哪种再灌注方法，时间对再灌注治疗非常重要 在一系列溶栓研究中发现，尽早溶栓治疗可以显著降低STEMI病死率 * Intracranial haemorrhage and mortality of available thrombolytic agents A comparison of intracranial haemorrhage and mortality rates reported in the major thrombolytic trials shows that tenecteplase is associated with an incidence of intracranial haemorrhage that is within the range reported within all major thrombolytic trials. * Goals for AMI Therapy The primary goal of therapy for AMI is to reduce the likelihood of mortality in the post-infarction period. The second and equally important goal is to leave the AMI survivor with an improved outcome.1 Since large infarcts lead to deteriorating pump function and secondary arrhythmias, effective treatments for AMI strive to preserve left ventricular (LV) function , resolve ST-segment elevation, and rapidly restore coronary blood flow to ische