急性心肌梗死医疗救治技术方案试题.pptx

急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案介绍 霍勇 MD PhD 北京大学第一医院 2015年3月31日 目录 /内容 我国每年新发心梗约70万人，死亡率逐年增加 死亡率 （年） 1960s 之前 保守治疗 院内死亡率 30％ 1960s CCU监护 院内死亡率 15％ 1980s 溶栓治疗 院内死亡率 10% 1990s 直接PCI 院内死亡率 5％ 有效的药物治疗（抗栓、他汀、ACEI/ARB、b-受体阻滞剂） ST-段抬高心肌梗死的专业救治 现实 救治少 无体系 救治慢 北京市多中心注册研究结果 到达医院至球囊扩张时间（D2B）时间达标仅22% 宋莉等. 中华心血管病杂志, 2010. 38: 301 1 2 3 我国急性心肌梗死救治现实 　 一、加强急诊急救体系建设 二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 四、加强专业人员培训和公众健康教育 从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治能力 实施内容 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知 技术方案介绍 急性ST段抬高性心肌梗死患者医疗救治流程图 针对2种类型医院 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④ 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min 依靠3类转运 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④ 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min 围绕2类技术 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④ 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④ 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min 实现3个有效联动 技术路线特点 11个流程即是独立体系，又能相互有机的联系 结合科学证据和中国国情 可操作性强： 流程三项内容： 目标 实施流程细节 考核要点 1 2 3 一、救护车转运流程 （一）目标 在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转 运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 进行院前急救处理； 传递院前信息（包括心电图）给目标医院。 （二）技术要点 根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） 急救要求的救护车； 指导患者自救，救护车尽快到达； 评估生命体征，施行现场急救； 一、救护车转运流程 到达后10分钟内完成心电图检查； 维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘 油等； 对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻 给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg； 优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前 信息至目标医院； 拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科； 一、救护车转运流程 如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五 （救护车转运直达导管室流程）； 完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 （三）考核要点 患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 救护车组收到出车指令至出发的时间。 患者呼叫至救护车到达时间； 院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 传送心电图等资料到目标医院的比例； 送至可行急诊PCI治疗医院的比例。 二、可行PCI医院急诊科处理流程 （一）目标 建立院内胸痛中心/绿色