脊椎骨折护理-----金晶试题.ppt

脊椎骨折fracture of the spine 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折 病因和分类 1、胸腰椎骨折的主要原因：暴力 2、脊柱有三柱、六种运动 3、Y轴：压缩、牵拉和旋转 4、X轴：屈伸和侧方运动 5、Z轴：侧屈和前后移动 胸腰椎骨折的分类 1、单纯性契形压缩性骨折 2、稳定性爆破型骨折 3、不准定性爆破型骨折 4、Chaece 骨折 5、屈曲-牵拉型损伤 6、脊柱骨折-脱位 胸腰椎损伤治疗 单纯压缩骨折 椎体压缩不到1/3、体弱者：背后垫枕使过伸，腰背部垫8-10CM厚枕,三日后腰背肌锻炼 ；超过1/3的青壮年：两桌法过伸复位或双踝悬吊复位,复位后石膏背心或支具外固定3月；超过1/3或楔行压缩明显造成后凸畸形需手术 爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、移动性骨折-脱位不稳定者，目前主张手术复位内固定治疗；如有神经症状则需椎管减压 两踝垂吊牵引 两桌复位法 颈椎损伤 1 屈曲型损伤 前柱压缩后柱牵张 2 垂直压缩性损伤 C1双侧前后弓骨折、C5、C6的爆破型骨折 3 过伸损伤 过伸性脱位、枢椎椎弓骨折（hangman骨折） 4 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折 临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤病史， 2、主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 3检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 4注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿 诊断依据 　 1、有外伤； 2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3、X线摄片有骨折。 护理诊断 （一）躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 （二）有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折肯压迫脊髓有关 （三）疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 （四）知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 （五）恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 （六）潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 术前指导和保守治疗健康指导手术 非手术治疗：适用于稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。 1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。 2、体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身。 3、牵引：颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带牵引和颅骨牵引2种 4、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。 5、功能锻炼：仰卧位及俯卧位锻炼法。 手术日健康指导 1、手术方法：骨折复位、固定、椎管减压。 2、麻醉护理与饮食：全麻应去枕平卧、禁食水6个小时。 3、镇痛泵使用：妥善放置，防止镇痛泵滑落牵拉导致针头滑脱 。 4、病情观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。 术后康复指导 1、体位：①全身麻醉未醒时，平卧位，头偏向一侧，防呕吐物误入气道。②应定时翻身，预防皮肤损伤，翻身时应保持头颈胸一致。③1周内严禁坐起，7日后开始45度-75度靠坐，禁忌腰部折屈，四肢可做相应的活动。④2周后可适当活动，但禁止脊柱弯曲、扭转。 2、功能锻炼：包括腰背肌及全身功能锻炼。 出院指导 1、第1个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月后可下床进行步行及适度的活动。 2、定期（1个月）复查X线片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。 * -----------金晶 脊椎骨折 概念 分类和治疗方法 搬运方法 护理诊断 术前指导和保守治疗健康指导手术 术后康复指导 出院指导 根据损伤程度和部位 胸、腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折 根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位 返回 返回 返回 返回 颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗 脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定 *