第十六章流行病学病毒性肝炎教案研讨.docxVIP

病毒性肝炎 （Viral Hepatitis） 病毒性肝炎是对人类健康危害最为严重的传染病之一，呈世界范围流行，传染性强，传播途径复杂，发病率高。病毒性肝炎不仅严重危害人民健康，而且给国家和个人带来巨大经济损失。因此，病毒性肝炎是高疾病负担的重大传染病，是我国重要的公共卫生问题。 ? 【案例】 1955年12月1日至1956年1月20日的7周内，印度德里邦（Delhi） 暴发了一起空前规模的病毒性肝炎流行，发病约达97，000例，病例几乎遍及德里全邦。 印度医学研究会（1ndian Council of Medical Research）在得知此次疫情后立即组织了以Viswanathan博士为首的综合调查组，对其进行多学科的系统研究。调查组成员包括有流行病学、临床学、血清生化与肝功能检验、病毒学、病理学和放射学科的专业人员以及Lady Hardinge医学院的学生。此外，Sanyal等军人作者还对驻德里10个军团官兵中肝炎流行情况进行了调查。尽管当时未能从患者的血液、咽拭子涂抹液及类便中分离出肝炎病毒，但通过多学科尤其流行病学调查研究，最终得出了明确的结论，确定这是一起病毒性肝炎的水型爆发流行。 流行病学分析依据抽样调查的资料以及附有统一调查表格的3,786名黄疸型肝炎患者的病历记载。 ????1.时间分布??流行期限自1955年12月1日至1956年1月20日共约7周。流行曲线近似正态曲线。呈现急剧地升高然后相当迅速地下降。流行高峰期仅持续了3~4周。这种特点提示德里邦的人群是在短期内大剂量地暴露于同一致病因子所引起的爆发流行。 Viswanathan以1954年以来德里几种主要传染病的疫情报告资料，进行对比分析。发现在1955年I 2月至1956年1月病毒性肝炎流行期间，不伴有其它肠道及呼吸道传染病的流行。这表明存在着不同于一般肠道传染病而适于病毒性肝炎传播的条件。 Viswanathan搜集了1955年7月至1956年3月与德里邦相毗邻的其他11个邦中病毒性肝炎的发病资料，均未发现有爆发流行。因而可以推测德里邦必定存在着促使病毒性肝炎传播的某种因素。 2.地区分布??印度德里邦位于北纬28’24’20’’～28’53’’和东经76’50’25’’～77’20’40’’。长33哩，宽30哩，面积为57平方哩。德里邦下设5个市政府和1个地区委员会，1956年人口数为178，6万，其中市区人口占80.5%。 朱木拿河（Jumna River）是恒河（Ganges River）上游的主要文流，它流经德里的东北部，是德里的主要水源，提供90%以上的城市用水。在朱木拿河上设有Wazirabad和Okhala两处抽水站，两处相距16哩。两处的自来水厂各自供应一定的市区。Najafgarh污水沟发源于德里西部称为Najafgarh Jhil的水塘。在雨量大时，该水塘多余的水形成一条水沟流经W．D．M．和N．A．C．地区在wazirabad抽水站下游700尺处汇入朱木拿河，全长30哩，汇水面积为200多平方哩。自Tehar处往下游，这条污水沟每天汇入露宿贫民的大量粪便、生活污水和污物。露宿的贫民总数有20万人，是自1947年以来因闹房荒而迁入Najafgarh污水沟两岸16块飞地（colony）的。 Sidhu等将德里的供水分为I和Ⅱ两类地区。I类地区由Wazirabad抽水站及其水厂供水，Ⅱ类地区由Okhala抽水站或管井及普通水井供水。经抽样调查两类地区人群中黄疸型肝炎的罹患率，发现地区间有很明显的差别，饮用Wazirabad抽水站水源的人群罹患率（2.05%）6倍于饮用其他水源的人群（0.34%）。Sanyal报道驻扎在上述I类地区的印度驻军，黄疸型肝炎的罹患率为3.01%。Viswanathan按黄疸型肝炎与无黄疸型肝炎构成比为3:7，估计此次疫情共发病9.7万例。很难设想，除水之外还能有其他传播途径会酿成如此广泛池传播。Sidhu等并调查了黄疸型肝炎病例在家庭中的分布，表明无家庭聚集现象，1户1例者占发病户之86.3%，占病例总数的72.5%。 3.人群分布??Sidhu等抽样调查中发现15~39岁为高发年龄组，各年龄组中男性黄疸型肝炎的罹患率均高于女性。作者认为，性别、年龄别罹患率的差别是由于饮入水量不同造成的。在15~39岁育龄期妇女中，不同地区的孕妇罹患率均高于非孕妇，在N．D．M，及N．A．C．地区前者为5.45%，后者为2.16%，差别尤为显著。Sidhu等在调查中注意到居住条件越好，黄疸型肝炎罹患率越高这一现象。 ?Viswanathan认为，高级住宅内装有自来水笼头，而住低级住宅的人要到街上公用水笼头处去打水，罹患率不同是由两种人群消耗水量不同所造成的。同时还观察到饮用集中式水源的驻军士兵的罹患率高达5.0%，而与