附子的临床使用研讨.pptVIP

关于附子的临床使用 徐丽林 医学博士 自我介绍 1974年生人 1993年北京中医药大学 1998年北京中医药大学内经硕士 2001年中国中医科学院中西医结合心血管博士★ 2004年厦门市重点人才引进，厦门市中医院心内科 2013年自费美国访问学者 2014年辞职，厦门国宇健康管理中心、瑞来春堂 扶阳学派 郑钦安—卢铸之—卢永定—卢崇汉（扶阳论坛） 云南：吴佩衡—吴荣祖 上海：祝味菊—徐伯远、陈苏生 四川：范中林 山西：李可—孙其新 河南傅文录、辽宁张存俤 阳气的重要性 《内经》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。” “阳主阴从”、“阳化气、阴成形” 。 温煦、温养、气化、推动、卫外、固密。 阳气不足导致疾病：慢性病、反复发作、过敏性、肿瘤等。 阳虚的成因 1.饮、食★ 2.衣着 3.生活习性、熬夜、空调 4.医误、药误★ 5.先天体质 附 子 概 况 附子始载于《神农本草经》，列为下品。 为毛茛科植物乌头的子根的加工品。主产于四川（江油）。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑顺片、天雄片。属温里药。中药中“回阳救逆第一品”。 性 味 功 效 本品辛、甘、大热，有毒。入心、肾、脾 经，具有回阳救逆、补火助阳、温经散寒止痛之功。被誉为“乱世之良将，回阳救逆第一品”。 附子临床应用中的误解 1.有毒★ 2.易上火★ 3.南方不易温补 4.小剂量 5.有毒久煎 阳虚的辨证要点 1.饮、食 2.二便、排泄物气味 3. 寒热（手足不温、发热需辨真假、三格证★ ） 4.双膝触诊、腹诊 5.舌诊、脉诊 附子临床使用问题 合理配伍：炙甘草、生龙骨、牡蛎、磁石、紫石英 反佐：白通汤加猪胆汁、人尿★ 10~300g，该出手时就出手★ 季节： 合并症： 排病反应： 煎煮法 张仲景：上三味，以水3升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 1.久煎：生物碱（双酯型、单酯型、醇胺型）乌头碱、乌头次碱、乌头原碱等等 2.久泡2h—久煎1h★ ，冷水泡，一次性要加够，中途不加水 。 温 馨 提 示 附子使用过程中，如有发现毒性反应如唇口、手足发麻、恶心呕吐、胸闷心慌、烦躁、面白肢冷等症状的，应及时停药及抢救。 金银花30克，绿豆100克，生甘草60克水煎内服； 蜂蜜内服，每次120克，必要时可服至500克。 李可方用生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水1500mL，蜂蜜150mL，分次冲服绿豆粉30g，10min即解。 附子的临床应用 高血压 冠心病★ 糖尿病 各种原因导致的心衰 心律失常心房颤动★ 、窦性停搏★ 《黄帝内经》“男子五八，肾气始衰，…..”，正好跟西医40岁开始容易发生高血压惊人的一致！ 高血压患者限盐，咸入肾，从肾论治。 人体肾气不足，头部供血不足；若肾阳不足，阴邪容易产生，阴邪占据阳位，产生头晕头痛。所以治疗上必须补足阳气，祛除阴邪，达到治疗高血压的目的。 高血压的分型论治 一曰温阳：金匮肾气丸或四逆汤； 二曰镇冲：奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、紫石英； 三曰透邪：麻附辛，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消； 四曰引火：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。 ★ 附子干姜炙甘草，配龙骨牡蛎 山药茯苓泽泻炙甘草沉香砂仁牛膝 麻黄附子细辛汤 熟地麦冬门冬巴戟天茯苓五味子肉桂 四逆合真武汤、瓜蒌薤白半夏汤 破格救心汤合丹参饮 服药期间饮食禁忌： 服药期间忌食生冷寒凉食品 。 偏寒偏凉的食物：夏天冰镇啤酒及冰镇饮料，冰镇水果，各种凉茶，水果，西瓜，苦瓜，绿豆，水豆腐，海带，海鲜贝壳等。 代煎中药 忌冰箱保存。 * * 伤寒+扶阳之路=厦门-美国-北京-山西-南通-四川 附子 慢性虚寒型腹泻 过敏性鼻炎★ 肿瘤 宫寒 关节疼痛 真武汤加减 谢 谢！ 仅供内部学习使用