病理学第14章浅析.ppt

第一节 慢性支气管炎 慢性支气管炎是一种支气管的慢性非特异性炎症，是一种常见病，多发生于中老年人，我国北方地区，尤其是冬春季更为常见。由于大气污染，此病的发病率正在不断增加。 发病特点 一、病因及发病机制 （一）理化因素 1．吸烟 烟雾中的焦油、尼古丁等化学有害物质能损害呼吸道黏膜上皮细胞，促进腺体分泌和降低呼吸道的抗菌能力。 2．空气污染 大气污染、长期接触工业粉尘和装潢材料、厨房污染等慢性刺激可直接损害支气管黏膜。 3．气候 冷空气能促进黏液分泌和引起支气管平滑肌痉挛，使黏液排出困难，容易继发感染，诱发或加重病情。 （二）感染因素 (三)过敏因素 喘息型支气管炎往往有过敏史。过敏原有花粉、烟草、粉尘、细菌等。 二、病理变化 (一)黏膜的病变 1.黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、减少甚至消失，使纤毛黏液排送系统受损； 2.上皮细胞变性、坏死、脱落，在修复过程中可发生鳞状上皮化生。 (二)腺体的变化 1.黏膜上皮杯状细胞增多； 2.黏膜下黏液腺肥大、增生； 3.部分浆液腺黏液化，使黏液分泌亢进。晚期分泌亢进的腺细胞萎缩、消失。 (三)管壁的病变 1.由于慢性炎症反复发作，管壁平滑肌、弹力纤维，甚至软骨遭破坏； 2.结缔组织增生，导致管壁塌陷、变硬和管腔狭窄、变形； 3.管壁有巨噬细胞、淋巴细胞等浸润。 三、并发症 1．支气管扩张 由于炎症长期、反复发作，使支气管壁组织破坏，支撑作用减弱，形成支气管扩张。 2．支气管肺炎 老年体弱抵抗力低下，炎症蔓延引起支气管肺炎。 3．慢性阻塞性肺气肿 4．慢性肺源性心脏病 慢性支气管炎及其并发症可引起阻塞性通气障碍和肺气体交换面积减少，使肺组织缺氧，导致肺动脉高压，右心室肥大，引起肺源性心脏病。 第二节 肺 炎 大叶性肺炎是累及肺大叶的急性纤维素性炎。此病好发于冬春季，多见于青壮年。 发病特点 (二)病理变化及病理临床联系 病变特征是大量纤维素渗出。病变一般发生在单侧，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。 大叶性肺炎病理变化及临床联系 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 二、支气管肺炎 支气管肺炎也称小叶性肺炎，是以细支气管为中心，肺小叶为范围的肺组织急性化脓性炎症。主要临床症状为发热、咳嗽、呼吸困难等。多见于小儿和年老体弱者。冬春季节发病率增高。 (一)病因和发病机制 (二)病理变化 1．肉眼观 病灶常散布于两肺各叶，切面病灶质实、大小不等，直径1 cm左右，形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合或累及全叶，称为融合性支气管肺炎。 　小叶性肺炎 第三节结核病 结核病是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病。全身各组织器官均可发生，但以肺结核最为多见。其特征性病理变化是在病变组织内形成结核结节，并伴有不同程度的干酪样坏死。临床表现有低热、乏力、盗汗、消瘦和食欲不振等。 二、基本病理变化 结核结节 ①类上皮细胞：类上皮细胞由巨噬细胞逐渐转变 而成，呈梭形或多角形，胞浆丰富，境界不 清。核呈圆或卵圆形，染色质甚少，可有1～2 个核仁。 ②朗汉斯巨细胞：类上皮细胞互相融合而形成， 体积很大，胞苯丰富，核数目由十几个到几十 个不等。核排列在胞浆的边缘呈花环状、马蹄 形或密集在胞体的一端。 ③淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成 结核结节上皮样细胞和郎罕氏巨细胞 三、结核病基本病变的转化规律 四、肺结核病 (一)原发性肺结核病 首次感染结核杆菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，偶见于有免疫缺陷的成人。 肺原发综合征 原发复合征 箭头指示为原发灶和肺门淋巴结结核 ⑵播散 肺原发性结核病播散途径示意图 (二)继发性肺结核病 继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。 ⑴局灶型肺结核 ①病灶以右肺多见，多位于肺尖下2～4 cm处。病灶可为一个或数个，一般约0．5～1 cm大小，以增生性病变为主，中央常发生干酪样坏死。 ②病人免疫力较强，病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。 ⑵浸润型肺结核 ⑶慢性纤维空洞型肺结核 ⑷干酪样肺炎 ①可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 ②按病变范围大小的不同而分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。 ③此型结核病情危重，但目前已很少见。 原发性肺结核病和继发性肺结核病比较 ⑴人型和牛型结核杆菌。 ⑵结核杆菌致病与其含有的脂质