颅内肿瘤技术方案.pptxVIP

颅内肿瘤概述 目录 中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。 人和哺乳动物的脑特别发达。 生命机能的主要调节器。 人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。是思维的器官，是心理、意识的物质本体。 一、概念 二、应用解剖-结构 二、应用解剖-神经分布及功能 颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。 中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。 原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤（转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。 原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50％，其次为脑膜瘤占20％，而垂体瘤居第三位约占5％～15％。 男性多于女性，任何年龄都可发病，20～50岁最多。 　三、病理学 四、病因学（一） 癌基因和遗传学因素 癌基因 癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。 遗传学因素 神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。 物理因素 放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。 四、病因学（二） 物理因素 化学因素 化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。 四、病因学（三） 化学因素 致瘤病毒 病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。 四、病因学（四） 致瘤病毒 颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。 幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。 幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。 五、颅内肿瘤发病部位 生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型 扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移 六、颅内肿瘤的疾病特点 起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。 有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。 后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。 七、颅内肿瘤的临床表现（一） 七、颅内肿瘤的临床表现（二） 颅内压增高 症状包括“三主征”， 即头痛、呕吐及视盘水肿。 七、颅内肿瘤的临床表现（三） 局灶性症状 取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。 影像学检查 包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。 八、颅内肿瘤的临床检查（一） CT检查 CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。 八、颅内肿瘤的临床检查（二） 八、颅内肿瘤的临床检查（三） 磁共振成像 MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。 凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。 通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。 近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。 九、颅内肿瘤的临床诊断 视神经乳头炎 原发性癫痫 假性脑瘤 慢性硬脑膜下血肿 脑脓肿 十、颅内肿瘤的临床鉴别诊断 十一、颅内肿瘤的治疗原则 手术治疗 是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机