垂体瘤护理业务查房浅析.pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 健康教育 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊 术后3—6个月行CT或MRI复查 垂体瘤围手术期护理 神经外科 2015年 6月 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 概念： 手术入路 经颅手术 经蝶手术 经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路 经口唇蝶窦、经鼻蝶、神经内镜等术式 病情简介 术 前 患者李文忠，男，74岁，主诉“间断性头晕2年，加重2月”，于2015.04.28来我院就诊，我科以“垂体瘤”收住。患者查头颅MRI示：垂体瘤 CT示：垂体占位，左基底节多发腔梗，脑白质脱髓鞘。 入 院 查 体 T:36.2℃，P:65次/分 R:18次/分，BP:146/82mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，四肢肌张力正常、肌力5级。 既往史：有胆囊切除术，两次垂体病损切除术手术史，有输血史，无外伤史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 术 后 2015.05.02 在全麻下行“开颅垂体瘤切除术” ，于14：00术毕安返病房，呼之无反应，神志（+++），双侧瞳孔：左3.5mm，右2.0mm，光反应均（-），头部伤口敷料干燥，双侧引流管均在位通畅，引出暗红色血性液，气管插管在位通畅，距门齿外露13.5cm，深静脉置管固定通畅，尿管在位通畅。测：T35.6℃,P69次/分，R18次/分，Bp108/83mmHg，SPO299%。 日期 2015-05-04 患者于10:00SPO2为76%，立即给予吸痰护理后仍未上升，遵医嘱给予地塞米松10mg入莫非氏滴管。10:10SPO2为72%，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，10:17心率测不出，遵医嘱给予阿托品0.5mg，利多卡因0.1g，盐酸肾上腺素1mg入莫非氏滴管，地塞米松10mg入莫非氏滴管。测指尖血糖7.3mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖250ml静脉输入。10:30BP为89/50mmHg，遵医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴胺180mg泵入，根据血压调节。急查血标本，ACTH下降，考虑垂体危象，遵医嘱给予激素治疗。 2015-05-05 患者于18:00血糖高，测不出，遵医嘱给予0.9%氯化钠50ml+胰岛素100u根据血糖调节。20:00主管医生给予拔除头部引流管。 2015-05-14 患者神志（++++）全身及阴囊处水肿明显，持续硫酸镁湿敷，8:40SPO2为70%，家属放弃治疗，遵医嘱撤除呼吸机，给予氧气以5L/min吸入。05-15 15：00在局麻下行“气管切开术”，16：20术毕安返病房，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。 05-26 患者06：00呕吐，为灰黑色胃内容物，立即将头偏向一侧，遵医嘱暂停鼻饲注食。于12:00遵医嘱停重症监护改为一级护理，搬入普通病房继续治疗。于20:00 P33次/min，R10次/min，SPO2为67%，遵医嘱继续观察。 05-27 患者于4:20呼之无反应，神志（++++），双侧瞳孔：左5.0mm，右5.0mm，光反应均（-）P58次/分，R18次/分，Bp72/41mmHg，SPO277%,4:25出现叹息样呼吸，心率，血压，血氧饱和度均测不出，家属拒绝抢救，4:30患者呼吸心跳停止，心电图成直线，临床死亡。 术后治疗：脱水、止血、抗感染、护胃、护脑，激素，呼吸机辅助呼吸等对症治疗。保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气管插管及切开护理等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行。 垂体危象 激素的副作用 术前MR表现 术后CT表现 日期 4-28 4-29 5-4 5-16 5-26 血浆促肾上腺素皮质激素测定 促肾上腺皮质激素4.5 ↓ 促肾上腺皮质激素3.1 ↓ 性腺全套+甲功全套+血浆皮质醇测定 睾酮3.18↓ 促卵泡激素24.98 ↓ 硫酸脱氢表雄酮4.5 ↓ T4: 61.06↓ 睾酮〈0.45↓ 促黄体生成素0.16↓ 硫酸脱氢表雄酮8.7 ↓ TSH:0.0404 ↓ T4:55.99↓ T3:0.56↓ FT3:1.59 ↓ 泌乳素 56.39 ↓ C-反应蛋白 超敏C-反应蛋白 158.7 ↑ 异常检查 日期 5-3 5-5 5-7 5-13 5-20 血常规 血小板55↓ 血小板44↓ 血小板29↓ 生化全套 GLU:8.8 C