春季高考儿科护理新生儿黄疸重点分析.pptxVIP

儿科护理 吕文莉 教学目标： 掌握新生儿黄疸的病因、临床表现 治疗原则、治疗要点 理解概念、辅助检查、诊断 第六节新生儿黄疸 新生儿黄疸定义： 是由于新生儿期胆红素代谢异常，在体内积蓄造成皮肤粘膜黄染。当血清胆红素超过85umol/ L，则可出现肉眼可见的黄疸 分生理性黄疸 和 病理性黄疸 重者可导致中枢神经系统受损，引起胆红素脑病（核黄疸），病死率高，存活者多留有后遗症 黄疸 健康新生儿 胆红素生成较多（红细胞破坏?） 转运胆红素能力不足 肝脏功能不成熟（摄取、结合和排泄?） 肝肠循环增加 新生儿胆红素代谢特点 很常见，50％足月儿，80％早产儿 由于新生儿胆红素代谢特点而产生 主要原因:肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多 临床一般情况好，纳佳，无病理征象 一般不需特殊处理，但是早产儿需要区别对待 生理性黄疸 *时间: 出现：生后2~3天 高峰：4~5天 消退：足月儿 7~14天 早产儿 3~4周 *水平: 峰值足月儿: 205.2?mol/L (12mg/dl) 早产儿: 257 ?mol/L (15mg/dl) 上升幅度: 5mg/dl *性质: 以间接胆红素为主 出现过早（24h内） 程度严重 胆红素水平高于正常范围 足月儿: 205.2?mol/L (12mg/dl) 早产儿: 257 ?mol/L (15mg/dl) 进展过快：每天上升超过85 ?mol/L (5mg/dl) 消退延迟（足月儿2W,早产儿4W） 退而复现 血清直接胆红素26?mol/L (1.5mg/dl) 病理性黄疸 不同原因所致黄疸特点 1、新生儿溶血症： ABO血型不合：母亲O型 婴儿A/B型 最常见 多为轻症 Rh血型不合： 较少 一般较重 出生后24小时内出现黄疸以未结合胆红素增高为主 2、新生儿肝炎： 生后2-3周出现黄疸逐渐加重伴厌食、肝脾肿大、大便色淡 3、新生儿败血症： 表现为黄疸迅速加重或退而复现伴全身中毒症状及感染病灶 4、先天性胆管阻塞： 生后1-3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色大便呈灰白，肝脏进行性增大、边缘光滑、质硬 治疗要点 去除 病因 A 降低血清胆红素 B 保护 肝脏 C 对症 治疗 D 积极治疗原发病 针对不同病因采取相应的治疗 采用光照疗法 输入血浆和白蛋白、肝酶诱导剂及换血疗法 预防控制病毒、细菌感染避免使用对肝脏有损坏的药物 纠正缺氧和水、电解质紊乱、维持酸碱平衡 护理诊断 潜在并发症： 胆红素脑病 有体液不足的危险： 与光照疗法导致的不显性失水增多有关 护理措施 一、预防胆红素脑病 1、加强保暖 2、喂养调整：早开奶有利于排粪便，建立肠道正常菌群减少肠肝循环；母乳性黄疸隔次喂养黄疸减轻可逐渐恢复母乳喂养；若黄疸严重可暂停母乳喂养24-48小时待黄疸消退后再继续母乳喂养 3、光照疗法 4、按医嘱用药 5、配合换血治疗 6、密切观察病情 二、供给充足的水分 光疗（phototherapy） THANK YOU