急性肺脓肿.pptVIP

* * 急性肺脓肿 Acute lung abscess 急性肺脓肿的病因 急性肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。 急性肺脓肿的分类 吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻咽腔吸入，为急性肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。 急性肺脓肿的分类 血源性肺脓肿 皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。 继发性肺脓肿 多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起急性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。 阿米巴肺脓肿 多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，致变形或扩张。 急性肺脓肿的分类 急性肺脓肿的临床表现 急性肺脓肿的主要临床表现有： （1）急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。 （2）咳嗽 咳嗽、胸痛，于发病第5-15天咯出大量脓痰，有恶臭。 血白细胞计数和中性粒细胞均明显升高；X线检查可见病变变肺部呈密度增高的大征状阴影，并有空洞及液平。 经积极治疗，急性肺脓肿多于3个月内痊愈，超过3个月时则转变为慢性肺脓肿。 急性肺脓肿的治疗 1、常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。 2、抗感染治疗 原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏报告后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。 3、体位排痰和药物祛痰 根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。 4、经纤支镜冲洗 脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。 5、中药治疗 也可用败脓强肺草等药。 6、外科治疗 经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。 治愈标准及随访：发热消退，无脓痰，X线检查示病灶消失或纤维化，认为治愈。病愈出院后，半年内随访检查1～2次，注意有无复发。 急性肺脓肿的治疗 急性肺脓肿的预防 预防 急性肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻 咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防