《《头晕、乏力、出汗、纳差一例》》.pptVIP

尽量减少用药种类 了解每种药物的药理学特点 用药中要注意监测 减少药物相互作用 积累用药经验 药 物 络活喜 科素亚 立普妥 必洛斯 可 定 奥氮平 代 谢 CYP 3A4 CYP 2C9 CYP 3A4 原 形 原 形 CYP 2C9 CYP 1A2 症状消失 心律正常 肾功能、血钾、尿酸正常 BNP下降 低钠饮食？ 小 结 老年人——如有不适，及时就医! 老年人——联合用药，一定谨慎! 谢 谢！ 不伴胸闷、胸痛，不伴头痛、黑朦、视物模糊，不伴视物旋转感，不伴耳鸣，不伴呕吐，未监测血压、心率、血糖， 既往：劳累、紧张、激动、血压升高，都会出现类似情况，未予重视。 * 2009年因双下肢水肿，发现甲减。20年前患抑郁症。 * * * 病因方面鉴别如下：患者绝经后女性，有高血压、糖尿病等危险因素，需考虑心肌缺血可能，但患者无胸闷、胸痛，ECG无ST-T改变，入院急查心肌酶不高，不支持该诊断，可监测心肌酶、心电图变化。 病因方面鉴别如下：患者绝经后女性，有高血压、糖尿病等危险因素，需考虑心肌缺血可能，但患者无胸闷、胸痛，ECG无ST-T改变，入院急查心肌酶不高，不支持该诊断，可监测心肌酶、心电图变化。 * 科素亚100mg 含钾400ug，相当于1个香蕉的1/50。 老年人生理功能和解剖结构有不同程度的减退 多种药物进行治疗，药物产生的相互作用会增加毒副作用 1817年发现，原先用于治疗痛风。 ?1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人。 ?1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 ,至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 碳酸锂所致不良反应在正常用药范围内也会出现，多在药物加量过程中出现，存在个体差异。联合用药３５例，占了４４．４５％，说明碳酸锂所致ＡＤＲｓ和联合用药有一定关系 。 * 2009年发现甲减——与碳酸锂有关吗？甲状腺相关抗体阳性，彩超提示甲状腺弥漫病变，内分泌会诊考虑桥本病致甲减可能大，优甲乐替代过量，予调整优甲乐剂量，建议1月后复查甲状腺功能。 间断恶心、呕吐——碳酸锂？ 实际上，锂中毒患者发生胃肠症状不到半数，而精神与神经肌肉症状却常见 中毒后的处理：停药，补生理盐水，必要时催吐、洗胃，透析等。 75-90%的病人会在治疗时出现中毒症状，可以浓度正常。要告知家属中毒的症状，及时调整剂量。 * 高钾血症原因：ARB类药物、老年人、药物的相互作用使副作用增大 锂中毒：老年人、药物加量、与ARB联合用药 * * 碳酸锂所致不良反应在正常用药范围内也会出现，多在药物加量过程中出现，存在个体差异，尤其是老年人及联合用药的情况。 * 急性间质小管病变？ 当日静脉补液(生理盐水）750ml，总入量为2050ml ,尿量为900ml . * 用药种类越多，产生不良反应的发生率就越高，老年人对药物的代谢和排泄功能降低，对药物的耐受性比年轻人低，也易产生不利的相互作用。 * 奥氮平主要在CYP1A2 代谢，部分在CYP2D6，与锂盐无相互影响。 间断恶心、呕吐——碳酸锂？ 2009年发现双下肢水肿，诊断为甲减，——碳酸锂？ 可定：P450 2C9，立普妥+络活喜：3A4，奥氮平1A2。锂盐与奥氮平无相互作用。 * 头晕、乏力、出汗、纳差一例 北京大学第一医院 老年内科 李虹 刘梅林 倪连芳 田清平 病例特点 急诊入院——72/F 乏力伴纳差1周，头晕伴大汗9小时 伴恶心、手抖、心悸 无胸闷、胸痛 无黑曚、视物模糊 病例特点 高血压病：络活喜5mg Qd+科素亚50mg Qd，血压 控制在130/80mmHg 糖尿病：二甲双胍 500mg Tid + 拜糖平 50mg Tid ， 空腹6-7mmol/L，餐后7-9mmol/L 血脂异常：立普妥20mg Qn，LDL-C 1.8mmol/L 甲状腺功能减低：优甲乐100ug Qd 精神因素：碳酸锂 0.25g Bid + 奥氮平 5mg Qn治疗 （近1月加量） 病例特点 入院查体 T 36℃ R 12 次/分 P 40次/分 BP 105/50mmHg 双睑结膜苍白，未见颈静脉充盈、怒张，甲状腺 不大，双肺清，心界不大，HR 40次/分，心律齐 未及杂音；腹（—），双下肢不肿，病理征（—） 初步诊断 头晕、乏力待查 2型糖尿病 血脂异常 混合型高脂血症 桥本氏甲状腺炎 甲状腺功能减低 高血压病3级