组织学类型在晚期NSCLC诊治中的角色演变概念.pptx

组织学类型在晚期NSCLC诊治中的角色演变 主要内容 影响NSCLC生存的预后/预测因子 NSCLC组织学分类的演变 组织学类型在晚期NSCLC诊治中的角色演变 在以病理组织学为依据的治疗时代，仍需解决的问题 主要内容 影响NSCLC生存的预后/预测因子 NSCLC组织学分类的演变 组织学类型在晚期NSCLC诊治中的角色演变 在以病理组织学为依据的治疗时代，仍需解决的问题 影响NSCLC生存的预后因子 预后因子：与生存有关的疾病特征和患者特征，与采取何种治疗无关 PS 性别 年龄 分期 吸烟状态 种族 EGFR突变 影响NSCLC生存的预测因子 预测因子：与某项治疗相关并可预测治疗结果的分子标志物 ERCC1 EGFR突变 组织学类型：已日益受到重视 主要内容 影响NSCLC生存的预后/预测因子 NSCLC组织学分类的演变 组织学类型在晚期NSCLC诊治中的角色演变 在以病理组织学为依据的治疗时代，仍需解决的问题 既往的组织学分类 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC) 2004年WHO肺癌新病理分类 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 伴有多形性/肉瘤样/肉瘤成分的癌 类癌 唾液腺型癌 无法分类的癌 陈岗等. 中国肿瘤 2004; 13(10): 613-615. 2011年手术切除标本中肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类 肺腺癌 浸润前病变 浸润性腺癌 微浸润腺癌（ ≤3cm，以鳞屑样生长方式为主且浸润≤5mm） 浸润性腺癌变异型 非典型腺瘤样增生 原位腺癌（ ≤3cm，之前的BAC） 非粘液型 粘液型 粘液/非粘液混合型 以鳞屑样生长方式为主（浸润5mm ，之前的非粘液型BAC） 以腺泡样生长方式为主 以乳头状生长方式为主 以微乳头状生长方式为主 以实性生长方式为主伴粘蛋白产生 浸润性粘液型腺癌（之前的粘液型BAC） 胶样型腺癌 胎儿型腺癌（低级别、高级别） 肠型腺癌 非粘液型 粘液型 粘液/非粘液混合型 Travis WD, et al. J Thor Oncol 2011; 6(2):244-285. 小标本活检及细胞学分类变化情况 2004年WHO分类 IASLC/ATS/ERS的最新分类 腺癌 混合性 腺泡样 乳头状 实性 清晰呈现腺癌的形态学表现： 腺癌，描述可辨别的呈现类型（包括未包括在2004年WHO分类中的微乳头状腺癌） Comment：若为单纯的鳞屑样生长——注意在这个小标本中，不能排除存在浸润成分 细支气管肺泡癌（非粘液型） 腺癌伴鳞屑样生长型（若为单纯性，需注意：不能排除存在浸润成分） 细支气管肺泡癌（粘液型） 粘液型腺癌（描述呈现的类型） 胎儿型 腺癌伴胎儿型 粘液型（胶样） 腺癌伴胶样型 印戒细胞 腺癌伴（描述呈现的类型）及印戒细胞特征 透明细胞 腺癌伴（描述呈现的类型）及透明细胞特征 在2004年WHO的分类中无对应——绝大多数为实性腺癌 无腺癌的形态学表现（特殊染色支持）： 非小细胞癌，支持腺癌 Travis WD, et al. J Thor Oncol 2011; 6(2):244-285. 不同组织学类型的NSCLC所占比例 对12509 NSCLC患者的回顾性分析显示：超过50%的NSCLC为腺癌，且在女性患者中该比例达88% Sakurai H, et al. J Thorac Oncol. 2010; 5(10): 1594-601. 肺癌的增长主要来自于腺癌 Chen KY, et al. Cancer 2005; 103:2566-2575. 来自中国台湾地区的统计学数字 主要内容 影响NSCLC生存的预后/预测因子 NSCLC组织学分类的演变 组织学类型在晚期NSCLC诊治中的角色演变 在以病理组织学为依据的治疗时代，仍需解决的问题 ECOG 1594研究显示三代化疗药物的疗效不受组织学类型的影响，健择?的TTP最长 WCLC 2009- Tien Hoang, et al. Abstract # PD6.4.1. 方案 鳞癌(N=224) 腺癌(N=647) 大细胞癌(N=74) 其他(N=194) P值 mOS (m) 紫杉醇/顺铂 6.9 9.1 6.1 6 0.09 健择?/顺铂 9.4 8.1 9.7 7.9 0.63 多西紫杉醇/顺铂 8.1 7.7 6.8 8.2 0.91 紫杉醇/卡铂 9.3 7.6 8.3 6.9 0.37 P值 0.18 0.39 0.39 0.82 PFS (m) 紫杉醇/顺铂 2.6 3.7 3.5 2.8 0.43 健择?/顺铂 4.4 4.4 4.5 3.4 0.43 多西紫杉醇/顺铂 3.1 3.7 4.2 3.6 0.54 紫杉醇/卡铂 3.7 3.5 3.