主动脉夹层胡淑芬概念.pptx

主动脉夹层的诊断与介入治疗 主动脉夹层  (Aortic Dissecction，AD) 指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层（非主动脉壁的扩张，而别于主动脉瘤）。 高血压，主动脉粥样硬化：70-90% 主动脉中层病变：Marfan 综合征 Ehlers-Danlos 综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤，吸毒等 病 因=易患因素 分 类 DeBakey法 Ⅰ型 起源于升主动脉，累及主动脉弓或其远端 Ⅱ型 起源于并仅累及升主动脉 Ⅲ型 起源于降主动脉并向远端扩展，罕有逆行扩展累及 主动脉弓和升主动脉 Stanford法 Ａ型 不论起源 ，所有累及升主动脉的夹层分离 Ｂ型 所有未累及升主动脉的夹层分离 解 剖 示 意 图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey 依病程分类 急性期 起病2周以内 亚急性期 起病2周-2月以内 慢性期 起病超过2月 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛: 突发、剧烈、撕裂样、胸背部 急性心衰 器官缺血 热源反应 猝死 临 床 表 现—症 状 高血压（80-90%） 压迫症状 主动脉瓣返流杂音（50%） 周围动脉搏动消失（20%） 内脏梗死 ： 心肌、脑、肺、肾、肠 声音嘶哑 上腔静脉综合征 Horner综合征 呼吸困难 破裂症状 咯血 呕血 猝死 临 床 表 现—体征 诊 断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大，主要依靠影像学 目前可用于此的诊断方法包括： 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声 治 疗 药物治疗 手术治疗 血管内导管介入治疗 治 疗 治疗目的：减低心肌收缩力，减慢左室收缩速度（dV/dt）和外周动脉压 治疗目标：收缩压控制在100-120mmHg（保持重要脏器（心脑肾）灌注的最低水平），心率60-75次/分 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指针。 主动脉夹层药物治疗指征 1. 无并发症的远端夹层分离首选的治疗 2. 稳定的孤立的主动脉弓夹层分离的治疗 3. 对稳定的慢性夹层的首选治疗（起病后两周或以上的无并发症的夹层分离） 较理想的药物为： Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 降压药物 ：硝普钠、乌拉地尔等 镇静剂 通便药 对症、支持治疗 主动脉夹层手术治疗指征 手术指征 1. 急性近端夹层分离首选手术治疗 2 .当急性远端夹层分离伴下列情况需手术治疗： a .进展的重要脏器损害 b .动脉破裂或接近破裂 c .主动脉瓣返流（罕见） d .逆行进展至升主动脉 e .马方综合征的夹层分离 血管内导管介入治疗 带膜支架的置入 适用于对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者，而对于有远端并发症的Ａ型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 腔内支架植入的目的 封堵原发破口 促使假腔血栓形成，防止假腔扩张 促使真腔扩大，远端血运改善 腔内治疗的优点 创伤小 并发症、死亡率低 住院时间短以及可能费用减低 支撑型人工血管植入术操作示意图 突发剧烈疼痛（ 发病开始最常见的症状，可见于90％以上的患者） 疼痛强度和性质：从一开始即极为剧烈；呈搏动样、撕裂样、刀割样；并常伴有血管迷走神经兴奋表现（如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 ）。 疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。 疼痛常为持续性。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确