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肠内营养应用及护理 ICU 高照 常见ICU患者的类型及其代谢特点 患 者 类 型 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 营养不良在ICU患者中常见 营养不良在ICU患者中的发生率 ~ 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality. Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养不良造成的危害 ICU患者 营养不良 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 需要营养支持治疗 ICU患者营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 危重患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 危重患者营养支持原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠外营养 肠内营养 在肠道功能允许的条件下，首选肠内营养 肠内营养是指经鼻胃/鼻肠管或经造瘘管滴入营养制剂 临床营养 肠内营养 适应症　　　 禁忌症 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病 吞咽困难和失去咀嚼能力 上消化道梗阻或手术 消化道瘘 术前准备和术后营养不良 短肠综合征、胰腺疾病 器官功能不全 完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 严重应激状态早期、休克、持续麻痹性肠梗阻 短肠综合征早期、高流量空肠瘘 持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎或结肠 炎 胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况 3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者， 不宜使用要素膳 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 肠内营养与管饲技术 鼻胃(肠)管 鼻胃管喂养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于应用要素膳、匀浆饮食、混合奶的肠内营养支持，但缺点是有返流与吸入气管的危险，因此，对有胃排空异常或严重的食道返流病人，应经鼻将喂养管置入幽门远侧的十二指肠或 近端空肠给予喂养。 肠内营养与管饲技术 内窥镜下经皮胃造口 是为需长期管饲喂养或胃肠减压病人建立胃与体外通道的有效方法。 操作更简单安全，无需全身麻醉和开腹手术，手术时间短。 术后 并发症及死亡率均明显降低。 肠内营养与管饲技术 提供肠内营养液专用的重力输注管和泵输注管 肠内营养液专用输注泵 肠内营养制剂的分类 要素膳（属成分型）：氨基酸型、短肽型； 1．平衡型：一般营养型； 2．疾病导向型：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等。 整蛋白型（属非成分型） 1．平衡型：一般营养型（包括含膳食纤维（能全力）、不含膳食纤维百普力）； 2．疾病导向型：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。 组件膳（属模块）氨基酸/短肽/整蛋白制剂模块、维生素制剂模块等。 要素膳 要素膳是一种营养素齐全、不需消化或很少消化，易于吸收的无渣膳食。 以游离氨基酸或短肽为蛋白质来源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能量来源而预先配制的膳食。 组成：氨基酸及部分短肽、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐和微量元素组成。 要素膳是一种营养素齐全、不需消化或很少消