发热疾病的临床思维解读.ppt

发热疾病的临床思维 同济咸宁医院 朱金荣 把握常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗 流行病学资料 饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史 适应证 通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗 应用原则 所选药物作用范围应集中 疗程宜充足 风 险 降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应 - 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象 确定发热或FUO （排除生理性发热、伪装热） ↓ 获取详细完整的病史 （热型、热程、伴随症状、流行病学资料） ↓ 全面细致的体格检查 （常见体征的演变、新体征的出现） ↓ 选择实验室检查项目 侵入性检查：B超或CT引导下的穿刺活检骨髓穿刺皮肤或肌肉或淋巴结活检各种内镜检查甚至剖腹探查血管造影（包括DSA），皮肤试验 ↓ 重复病史与体检发现新线索或被忽视的线索(有新发现则作追踪) ↓病情稳定 ↓病情加重对症治疗 试验性治疗 作为FUO随诊 （抗菌/抗痨/抗虫、激素）  诊断保障 临床医生的勤勉和智慧 - 勤勉：病史采集、体格检查、实