血管穿刺技术汇编.ppt

作用 心肺复苏、休克等抢救病人 监测动静脉压等 一、股静脉穿刺术 适应症：急救时需大量快速补液或输液的病人；需长期输液的病人，尤其是输入高浓度或刺激性药物；周围静脉输液困难而又急需大量补液者；外周静脉穿刺困难，无法采集血标本者 术前准备 注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉置管包、麻药等）。 操作方法 1.体位：仰卧，下肢伸直稍外展外旋 2.消毒 3.戴手套，于腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最明显处，左手食中指固定上下端 4.右手注射器股动脉内侧缘垂直或30°-45°角刺入，回抽静脉血，左手固定，右手抽血或给药。 5.拔针，局部压迫3min，屈腿至无出血 注意事项 1.严格无菌操作 2.穿刺深度适中 3.回抽鲜红血液或有波动感，拔针压迫，另行穿刺 适应症 1.植入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 2.经导管安置心脏临时起搏器 3.需大量快速补液或输血，利用中心静脉压监测调节液体入量及速度 4.需长期输液 5.外周静脉穿刺困难 禁忌症 1.穿刺部位或静脉有感染或血栓形成 2.有出血倾向者 3.严重高血压（收缩压≥180mmHg）、呼衰、严重胸部创伤慎用 术前准备 注射器、无菌手套、消毒盘、试管等（静脉切开包，深静脉置管包、麻药等）。 操作方法 1. 头低20°-30°仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧 2.定位（胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角），消毒，戴手套，铺巾，局麻，穿刺针30°-40°向同侧乳头方向进针，同时回抽静脉血停止，左手固定，抽血，置入导管或给药。 3.固定包扎，记录导管长度。 注意事项 1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度 2.回抽鲜红血液或有波动感（颈内动脉），拔针压迫，另行穿刺 3.一般选右侧 4.防气体栓塞 5.及时处理并发症 操作方法 1. 头低20°-30°仰卧，肩下垫枕，头偏向对侧 2.定位（胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角平分线），消毒，戴手套，铺巾，局麻，上路穿刺针30°-40°向对侧胸骨角方向进针，下路锁骨中外1/3或中点向头部方向，与胸骨45 °，与皮肤20°-30°。同时有突破感回抽静脉血停止，左手固定，抽血，置入导管或其他治疗。 3.固定包扎，记录导管长度。 注意事项 1.准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度 2.回抽鲜红血液或有波动感（颈内动脉），拔针压迫，另行穿刺 3.一般选右侧 4.防气体栓塞 5.及时处理并发症 适应症 5天以上的中长期静脉治疗 出入刺激性、高渗性或粘稠性液体 需反复输血或血制品以及反复采血 急救应用 禁忌症 1.缺乏外周静脉通道 2.上腔静脉压迫综合症 3.欲插管途径有感染 4.欲插管途径有放射史、血栓史、外伤史、血管手术史、乳癌根治术后患侧 5.严重出血疾病 6.导管材料过敏 分类 （一）上腔静脉置管术 1、经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 2、经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术 （一）、解剖 1、锁骨下动脉：左锁骨下动脉发于主动脉弓，右锁骨下动脉起自无名动脉。经斜角肌间隙向外，至第一肋外缘延为腋动脉，以前斜角肌为界，分为三段 从起点至前斜角肌内缘为第一段，前斜角肌后方者为第二段，前斜角肌外缘至第一肋外侧缘为第三段。 术前准备 消毒液、中心静脉导管导管包、10ml注射器1支、局麻药、500ml生理盐水1瓶 操作方法（锁骨下静脉） 1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。 2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点 腔静脉置管术的并发症 1、气胸、血胸和血气胸 术中误伤动脉 、或和误伤胸膜顶，导至气胸、血胸和血气胸 2、导管异位 置管时，导 管未顺方向置入腔静脉，而打折后位于颈内静脉和腋静脉内，严重的位于血管外。拔出少许。 适应症 1.用于抢救危重病人、休克、心跳骤停者，经股动脉注入高渗葡萄糖液、输血或急救药物 2.血气分析，采集动脉血标本 3.危重病人静脉采血困难者 禁忌症及术前准备 同股静脉穿刺 操作方法 同股静脉穿刺不同点： 1.穿刺点：股动脉搏动处，成功后针尖有搏动感，可见鲜红色血液迅速喷射如注射器内 2.穿刺成功后，一手固定针头，另一手快速推注药物 3.迅速拔针，局部压迫5-10min 注意事项 1.严格无菌操作技术 2.避免针头在管腔内移动，以免损伤血管内壁形成血栓 3.禁忌注射强烈血管收缩药物 目的 对生命危急但有可能挽救的重症病人，在初步急救处理后，对其进行集中、全身的加强治疗和护理，从而挽救其生命，提高救治水平。 内容 体温检测、心血管功能检测、呼吸功能检测、肾功能检测、神经系统检测、血液系统检测、肝功能检测、胃肠功能检测、细菌学检测等 一.中心静脉压测定 目的：1.监测中心