症状学-发热试题.ppt

常 见 症 状 发 热（fever） 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 方法 舌下含5min 涂润滑剂，插入 腋下10min 肛内?表长5min 正常值 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36～37℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 发生交叉感染 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃。 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 二、发病机制 1、致热源性发热 外源性致热源 激活 中性、嗜酸性粒细胞 单核细胞 释放 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 不能直接 炎症渗出物 作用于 无菌坏死物 体温 抗原抗体复合物 调节中枢 白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 垂体内分泌 代谢率 产热 体神经 骨骼肌阵缩 发 热 交感神经 体表血管与立毛 散 肌收缩排汗减少 热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2.非感染性发热 1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）：术后、烧伤、出血等；内脏梗死或肢体坏死；癌症、溶血等。 2）抗原抗体反应：如风湿热、血清病、结缔组织病等。 3）内分泌与代谢障碍：如甲亢、重度脱水。 4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病 2.非感染性发热 5）体温调节中枢功能紊乱（中枢性发热）如中暑；安眠药中毒；脑外伤等。 特点：高热无汗 6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。常见的有：原发性低热、感染后低热、夏季低热。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期：表现为乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒寒战等。产热大于散热 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或输血反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如伤寒、结核、布氏杆菌病等。 （2）高热期：产热等于散热 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：散热大于产热 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、大叶性肺炎、输液或输血反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever)