直肠癌的护理查房。试题.ppt

概 述 直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 什么是直肠癌？ 定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 转移途径 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植播散 直接侵润 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 淋巴转移 向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结 血行转移 直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑 种植转移 从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜， 大部分集中盆腔底 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分 吻合口种植 检查及诊断 如何治疗？ 直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 直肠癌根治术 化疗方案 一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂＋卡培他滨（口服） 二线方案：(FOLFIRI)?方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 相关检查 血常规 生化常规 尿常规 粪便常规 粪便隐血试验 CEA、CA19 心电图 护理评估 一般情况： 专科情况： 心理社会状况： 一般情况 一般情况 三风险评估：Y:26,G:2,D:45 疼痛评估：P0 自理能能力评估：生活能力完全自理（A90) 造口护理能力缺乏 专科情况 心理社会状况 直肠癌术后结肠造口患者的心理评估: 在生理上改变了患者的排便的方式; 给患者日常生活带来了很大的不便； 给患者的心理承受力带来了很大的冲击; 因此很多患者不愿意接受这样的结果，常表现出绝望、焦虑、悲哀等负面情绪。 治 疗 化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨 奥沙利铂150mg，静滴，3h d1 卡培他滨1.0g 口服 Bid×14d 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。 卡培他滨 卡培他滨是一种新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物，它通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在肿瘤细胞内转变为氟尿嘧啶而起作用[1]。 常见不良反应有：胃肠道反应、肾功能不全、手足综合征、心脏毒性、高胆红素血症等。 饭后30min内服用，主要由肾脏排泄，用药期间密切观察患者的肾功能。 [1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2