深圳大学理科选修《人类传染病灾难与对策》课件第七讲乙肝.pptxVIP

1988年1月19日，甲肝病人骤增1988年3月18日，急性病人达292301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例全球HBV感染情况20亿人证明有HBV感染3~4亿人为HBV慢性感染每年因乙肝死亡75万例25%~40% 死于肝硬化和肝癌全球既往HBV感染的地区分布慢性感染流行率既往感染流行率主要感染年龄40%~90% 围产期和幼儿期高 ? 8%2%~7%16%~55% 中 幼儿期低 2%4%~15%成人我国乙肝发病率病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约7亿感染后未能痊愈者约1.2亿（10%）乙型肝炎携带者近1亿，患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌HBV流行率地区分布黑龙江吉林内蒙古辽宁新疆北京甘肃天津河北 宁夏山西山东青海HBsAg流行率江苏陕西河南西藏上海? 8%高 安徽湖北四川浙江重庆2%~7%中 江西湖南贵州福建低 2%台湾广东云南广西海南1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 7.28“世界肝炎日”“认识肝炎，科学防治”“积极行动，共抗肝炎”“肝炎早预防，健康更主动”2013年7月28日是第三个世界肝炎日，今年的宣传主题为：这就是肝炎，了解它，面对它！ 肝炎是肝脏的炎症，通常是指由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 肝脏是消化系的最大腺体器官，是一个“化工厂”人所吃的一切食物都要在肝脏消化、加工。病毒性肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎（最常见） 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同，必须区别对待。乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒(HBV)是嗜肝DNA病毒，完整的HBV颗粒又称Dane颗粒。 HBsAg：表面抗原HBcAg：核心抗原HBeAg：核壳分泌蛋白（病毒复制的标志）HBV-DNA（病毒复制的标志）DNAPDane颗粒（完整的病毒）形态两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。HBsAg—抗-HBs（表面抗原）HBeAg—抗Hbe（可溶性e抗原）抗HBc—（HBcAg不常规检测）（核心抗原）传染源乙型肝炎的主要传染源是体内带有乙肝病毒的人1.包括各型乙肝患者、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性携带者、及HBV阳性其他患者(肝硬化、肝癌)2.尤其是急性乙肝潜伏后期和发病初期传染性最强3.无黄疸型乙肝患者对易感人群更具危险性4.HBV的慢性携带者占我国人群的10%~20%，这些人长期带菌，在潜在和母婴垂直传播上起着重要作用5.慢性乙肝患者病情复发或恶化时，也具有传染性传染源 衡量乙肝是否传染的最重要指标是HBR-DNA和E抗原，无论什么情况，只要这两项呈阳性，就可认为具有传染性。乙肝传播途径血液传播（输血、血制品、医疗器械等） 母婴 传播 日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等） 性传播母婴传播 母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染父婴传播父婴传播发生率不清，但比例不高。有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员（意外暴露）较高。性传播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53％。但HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。血液传播最常见的血液传播：输血、共用针筒血液传播的其他途径： 皮肤上的伤口 口腔内的溃疡 理发、扎耳钉对献血员筛查HBsAg后显著降低乙肝的家庭聚集现象主要与垂直传播有关一般情况下,日常生活接触和消化道传播是不太可能的。蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。乙肝的发病机制单纯的病毒复制并不损伤肝脏免疫系统慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在乙肝的自然演变史病毒占上风复发免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力母婴传播治愈成功清除力占上风乙肝病毒感染的进程代偿期肝硬化5年病死率14~20%青少年和成人期5~10%急性HBV感染5年5年慢性乙肝肝硬化肝癌12~25%6~15%25~30%婴幼儿期新生儿期90％失代偿期肝硬化5年病死率70~86%临床表现1.急性肝炎2.慢性肝炎3.重型肝炎（肝衰竭）4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化1.急性肝