自体动静脉内瘘的护理2汇总.ppt

自体动静脉内瘘的护理 2013.11 内容简介 自体动静脉内瘘形成术：是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅静脉，使得动脉血液流进浅静脉，达到血液透析所需的血流量要求、便于穿刺，从而建立血液透析体外循环 易于穿刺 创伤小 并发症少 活动不受限制 能长期稳定使用 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端； 先自体血管后移植血管; 先一般后特殊； 动脉侧—静脉端★ ★ ★ ★ ★ 动脉侧—静脉侧★ ★ 动脉端—静脉端★ 内瘘成熟锻炼法：手部运动法 前提条件:术后两周且伤口无感染、无渗血、愈合良好 内瘘闭塞原因 手术因素 手术方式有动静脉间行侧侧吻合，静脉端、动脉侧吻合以及动静脉端端吻合，我科常用动静脉端侧吻合方式，由于术前未选择好血管或者操作时动作较大，引起血管痉挛，血管内膜损伤，吻合口成角，血管扭曲而致内瘘闭塞。 内瘘闭塞原因 护理操作因素 ①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。 ②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。 ③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。 ④新瘘使用太早。 ⑤透析后包扎过紧，压迫止血不当。 ⑥透析中干体重估计失误，超滤液过多，速度过快致使血容量减少，吻合口血流也减少。 ⑦透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时 为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤； 而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形 成而致闭塞。 患者因素： 老年患者年老体弱； 原发病如糖尿病肾病、高血压等使血管壁弹性差，脆性增加，血管硬化；静脉发育不良或肥胖者深埋引起静脉口径小影响建瘘后静脉扩张；高血脂、短期内输血、促红细胞生成素使用等血液黏稠度增加；基础血压过低等。 内瘘闭塞原因 内瘘堵塞的表现 典型症状 内瘘部位塌陷或硬包块；其次吻合口疼痛，动静脉内瘘搏动消失，震颤及杂音减弱或消失（大部分形成好的前臂内瘘放在耳旁能听到血管杂音），血透中血液流速降低，达不到有效透析血液流速。 透析日的使用 透析过程中预防低血压，低血压为动静脉内瘘堵塞的独立危险因素： 应避免短时间大剂量脱水而引起有效循环血量锐减 合理调整脱水量，预防各种原因引起的低血压，防止内瘘闭塞。 对于透析过程中易降血压的患者应采取钠制式透析、低温透析、禁止饱食等措施，防止低血压的发生。 高血压患者，透析前不要服用降血压药。 透析日的使用和护理 做好穿刺前的准备工作 加强与患者沟通 严格遵守无菌操作原则 穿刺时紧绷穿刺处皮肤，提高血管的充盈度，有利于穿刺时的操作和提高穿刺成功率。 1、应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针 2、穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;若动脉穿刺针针尖指向远心端，则至少远离动静脉吻合口5cm 3、静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端 4、动静脉穿刺点相距大于5cm 5、穿刺针与皮肤夹角呈20~40 °, 穿刺方法首选绳梯法，其次纽扣法，切忌定点穿刺法，反复定点穿刺引起血管的管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄等 6、穿刺针刺入血管后不建议将针翻转180° 7、透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫 透析日的使用和护理 透析结束拔针时注意： 动作要快 避免损伤血管 避免皮肤撕裂   透析日的使用和护理 拔针按压时： 首选透明胶带结合指压法，即用消毒纱布块(由纱布折叠并用胶布固定而成)中上1/3处置于穿刺点上，拔出针后用手指垂直按压于块上20分钟左右压力适当 以能触及血管的震颤或听到血管杂音又不出血为宜。  透析间期的护理 教会患者判断内瘘是否通畅的方法： 在瘘口处： 扪及震颤 听到血管杂音 若血流异常 杂音消失 及时与医生联系 　　 透析间期的护理 教会患者观察穿刺血管周围 有无渗血 压迫止血， 24小时以内冰敷， 24小时以后热敷 血管硬化 周围硬结 24小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏 促进渗血吸收 疤痕软化 血管周围硬结缩小 以保护内瘘，延长使用时间。 　　 透析间期的护理 24小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏方法：