机械通气常见问题处理介绍.ppt

常见问题 高气道压 低血压 血氧下降 解决问题的思路 是否紧急？ 问题来自患者？ 问题来自呼吸机？ 仔细观察患者 紫绀? 胸廓起伏? SpO2? 血流动力学? 问题来自患者还是呼吸机？ 高气道压 高气道压报警 临床意义 肺损伤 病情变化 影响循环 通气不足 700 ml -70 70 l/min 高气道压报警 Pressure Flow Volume Pressurealarm limit 呼吸机的问题 – 呼吸机故障 – 呼吸机设置不合理 患者的问题 – 气道阻力增加 – 肺顺应性下降 高气道压的原因 呼吸机的问题 呼吸机设置不合理 潮气量过大 PEEP过高 吸气流量过高 吸气时间太短 患者的问题 呼吸力学 A (PAW) B (PALV) 流量 x 气道阻力 潮气量/肺顺应性 PALV = 潮气量 / 肺顺应性 PAW - PALV = 流量 x 气道阻力 患者因素导致高气道压 气道阻力增加 气管导管问题 支气管痉挛 肺顺应性下降 肺实质病变 胸廓病变 胸膜病变 肺容积减少 患者因素导致高气道压 气道阻力增加 气管导管 支气管痉挛 肺顺应性下降 肺实质病变 胸廓病变 胸膜病变 肺容积减少 气胸 患者因素导致高气道压 气道阻力增加 气管导管 支气管痉挛 肺顺应性下降 肺实质病变 胸廓病变 胸膜病变 肺容积减少 肺不张 气管导管误入支气管 呼吸力学 A (PAW) B (PALV) 流量 x 气道阻力 潮气量/顺应性+PEEP 因为：PAW = 流量 x 气道阻力 + PALV 所以：若流量 = 0，则PAW = PALV 吸气末暂停 吸气末PAW为气道峰压（Ppeak） 吸气末暂停（流量为0）后 PAW 下降为 平台压（Pplat） ， Pplat 可代表 PALV Pplat ≈ 肺顺应性 Ppeak – Pplat ≈ 气道阻力 吸气末暂停 Time Pressure 吸气末压 Paw (cm H2O) Normal PPlat 无变化 （顺应性不变） Ppeak增加 } 气道阻力增加 正常 Ppeak Pplat 气道阻力增加 Ppeak Pplat 气道阻力增加 肺顺应性下降 Paw (cm H2O) 肺顺应性下降 Ppeak PPlat 正常 Ppeak PPlat PPlat升高（顺应性下降） Ppeak – Pplat不变（气道阻力不变） Normal Ppeak 血氧下降 血氧下降 机械故障 ─ 供氧故障 ─ 呼吸机故障 气管导管因素 ─ 插管过深 ─ 导管脱出/断开 任何导致1型呼衰的疾病 ─ 肺栓塞 ─ 气胸 In this tutorial on troubleshooting mechanical ventilation I am going to cover four main problems: hypotension, high airway pressure, patient-ventilator dysynchrony and arterial desaturation. The next step is to diagnose the problem and to work out whether it is a patient problem or whether it is an equipment problem. Look at the patient and check to see if he or she is cyanosed, like this lady and whether the chest is moving symmetrically. Check the saturation and the circulatory status. This is most easily determined by disconnecting the patient from the ventilator and manual ventilating him or her. If the problem persists it is a patient or ET tube problem if it is eliminated it is a ventilator or circuit problem.[urgency04] High airway pressure is an important problem because of the risk of the barotrauma, because the deve