急性肾功能衰竭介绍.pptVIP

(Acute renal failure) 急性肾功能衰竭 华中科技大学附属协和医院肾内科 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。 急性肾功能衰竭的概念 (Concept of acute renal failure) 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。 病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure) 有效循环血量↓? 肾血管收缩 ? 细胞外液大量丢失 出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等 心输出量减少 心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克 血管床容量增加 严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克 ? 肾小球损伤 肾间质疾患 (二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 ? 持续肾缺血 急性肾小管坏死的病因 (Causes of acute tubular necrosis) 外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解 肾中毒 ? (三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 发病机制 (Pathogenesis) 肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (一)肾缺血 (Renal ischemia) 1. 肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure) 2. 肾血管收缩 (contraction of renal vessels) 3. 肾脏血液流变学的变化 (alteration of renal hemorheology) BP 80~180 mmHg BP80 mmHg 1. 肾灌注压降低 2. 肾血管收缩 儿茶酚胺↑ ? 肾素-血管紧张素系统激活 ? 前列腺素↓ 3. 肾脏血液流变学的变化 (二)肾小管阻塞 (Obstruction of renal tubules ) (三) 原尿反流 (Reflux of urine) 肾小管坏死 基底膜断裂 尿液 肾小管细胞受损 肾小管基底膜剥脱 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 (四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure) 肾小管上皮细胞损伤 ? 内皮细胞损伤 ? 细胞损伤的机制 临床表现 (Manifestations) 少尿型 非少尿型 (一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure) 少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage) 1.少尿期 (oliguric stage) 尿的变化 (alteration of urine) 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分 与肾小管损害有关 (2) 氮质血症 (azotemia ) 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 概念 (3) 水中毒 (water intoxication) (4)高钾血症 (hyperkalemia) ? 尿排钾↓ ? 摄入钾↑ ? 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ ? 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 (5)代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 2.多尿期 (diuretic stage) 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ? 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 ? 肾小管阻塞解除 ? 浓缩功能尚未恢复 ? 渗透性利尿 ? 肾脏代偿性排出体内多余水分 3. 恢复期 (recovery stage) (二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure) 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症