山东大学调研山大学生理论社团调研社会实践团队.docVIP

山东大学“调研山大”学生理论社团调研社会实践团队 结 题 书 申报社团：（若是多个社团联合申报，则填写主要负责社团名称） 社团级别：校级社团（） 院级社团（） 指导单位：（若是多个社团联合申报，则填写主要负责社团的指导单位名称） 山东大学 二○一三年 月 申报社团 （填写社团全称，若是多家社团申报则全部填写） 团队类别 单独申报团队（ ） 集体申报团队（ ） 实践主题 主题一（ ）主题二（ ）主题三（ ）主题四（ ）主题五（ ） 若选择主题五，请填写理论调研主题内容主题： 课题组主要成员 团队构成 总人数： 专业教师： 人，本专科学生： 人，调研生： 人 指导教师 姓名 是否随队活动 工作单位 职务职称 联系电话 E-mail 负责人 姓 名 性 别 出生年月 联系电话 学 历 专 业 年 级 Email 所在社团 项目分工 成员2 姓 名 性 别 出生年月 联系电话 学 历 专 业 年 级 Email 所在社团 项目分工 成员3 姓 名 性 别 出生年月 联系电话 学 历 专 业 年 级 Email 所在社团 项目分工 其他成员 姓名 性别 出生年月 联系电话 学历 专业 年级 所在社团 项目分工 组队 情况 活动地点、路线 团队构成 本科学生（ ）人 硕士研究生（ ）人 博士研究生（ ）人 活动起止时间 月 日 至 月 日 活动天数 天 团队 活动 小结 负责人签字： 团队主要 成绩成果 专题调研、社会调查、科研攻关及科技开发报告情况 报告题目 报告类别 报告字数 对经济、社会文化发展 主要 宣传 报道 情况 媒体名称 媒体级别 宣传报道题目 宣传报道数量 指导教师意见 负责人签字 年 月 日 填表说明： 各级各类实践立项申报团队均需填写此表，其中团队成员总数一般在5-15人。 实践接收单位的简介、实践项目说明、活动计划、团队组成情况等均可另附页。 申请书中带（ ）的填写项，请用“√”选择性填写，其它内容请描述性填写。 指导教师既可以是社团的指导教师，也可以是针对此次调研活动的指导教师 跨院组织的团队，需各学院协商配套经费、共同签署意见。 本申请书1式1份。 若对申请书填写有不清楚的地方，请咨询西贝天雨 1座机电话号码81。