主动脉夹层护理重点.ppt

Company Logo 药物治疗是基础；1、控制疼痛 ：剧痛时可静注吗啡或度冷丁；2、控制血压及降低心率： （SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分）； 3、对症治疗：镇静、通便等；手术治疗：De BakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层 ；De BakeyⅢ型主动脉夹层出现 1.有主动脉破裂征象2.有主动脉破裂倾向者 3.重要脏器供血障碍等需急诊手术。 突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛；对监护环境、仪器较为陌生；绝对卧床→恐惧、焦虑→对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。及时评估患者的应激反应和情绪状态，关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。 禁止在左上肢监测血压-支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。 带膜支架可能封堵脊椎动脉而引起截瘫。密切观察病人下肢感觉和肌力。嘱病人咳嗽时用手加压伤口处，以防出血。术后2h内每15min测足背动脉1次，观察肢体皮肤的温度，颜色及足趾活动情况，每1～2h进行一次被动的肢体按摩，促进血液循环， 降主动脉夹层腹主动脉夹层放置支架有可能堵塞腹腔干、或夹层血栓形成压迫肾动脉，故术后注意观察腹部体征，有无腹胀，腹痛，经常听诊肠鸣音，观察尿量及时发现肾功能不全。 主动脉夹层护理 心内科 黄鑫 Company Logo 发作时患者剧痛难忍 死亡率每小时以1%的速度增长 2/3在急性期（2周）内死亡 ——这就是主动脉夹层！ 有这样一种疾病 Company Logo 熟悉主动脉夹层的概念 1 掌握主动脉夹层的临床表现 2 了解夹层诊断与介入治疗方法 3 掌握主动脉夹层的护理 4 学习目标 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种具潜在灾难性心血管系统疾病。 主动脉夹层概述 主动脉夹层(aortic dissection，AD)： AD发病率：每年每百万人中5～30例 男女发病率：2：1～5：1 发病高峰年龄：50～70岁 主动脉夹层概述 主动脉夹层分型 Company Logo 主动脉夹层分型 主动脉夹层 DeBakey （破口位置） Stanford 解剖分类 病程分类 Ⅰ型：累及升主动脉、主动脉弓或以远 Ⅱ型：累及升主动脉 Ⅲ型：降主动脉，并向远端扩展 A型 ：所有累及升主动脉的夹层 B型 ：未累及升主动脉的夹层 近端夹层 远端夹层 急性期夹层：起病2周以内慢性期夹层：起病超过2周 DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型 DeBakeyⅢ型Stanford B型 致病因素： 高血压：70％-90％的AD患者 结缔组织遗传缺陷性疾病：Marfan综 合征 动脉粥样硬化 其他：梅毒性主动脉炎、外伤及医源 性创伤等 主动脉夹层概述 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 Company Logo 胸痛 胸部和/或背部 呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展，甚至至腹、股部 与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 Company Logo 临床表现 高血压 最常见的体征 在夹层形成后，可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现 Company Logo 主动脉分支缺血、夹层压迫症状 声音嘶哑 咯血、呕血 咳嗽、呼吸困难 急性心肌缺血、AMI 急性左心衰 心包填塞 胸腔积液 血尿、尿闭、高血压 恶心、呕吐腹胀、腹泻 偏瘫、昏迷、截瘫 上腔静脉综合征 下肢缺血 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 早期发现、及时处理 Company Logo 影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 Company Logo CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 Company Logo 治疗方法 药物治疗 手术治疗： 人工血管主动脉置换术 腔内隔绝术 Company Logo 药物治疗 控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率 目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～70次/分） ?-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物