2-吸入麻醉基础及麻醉机工作原理-lf精要.pptxVIP

ICC培训课程 2吸入麻醉基础及麻醉机工作原理 七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理 内容 七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理 内容 喜保福宁作用原理视频 七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理 内容 MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50） MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标。 最小肺泡有效浓度（MAC）Minimum Alveolar Concentration 七氟烷MAC MAC 随年龄、体温、阿片类物质和α2受体拮抗剂 （可乐宁等）的使用而下降 *婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。 Lerman et al. Anesthesiology 1994.80:814 MAC——反映麻醉深度 AD95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与ED95相当 MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为1/3MAC50) MACBAR: 50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2 MAC50） 肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标， 可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标） 在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度 吸入麻醉剂的优势 MAC清醒 = 0.33 MAC* 50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度 2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC* 所有患者对指令无反应 MAC 50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度 1.3 MAC 95% 患者对切皮刺激无反应 MACBAR = 2 MAC* 50% 患者对伤害性刺激无肾上腺能反应的肺泡气浓度 * 此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷 血气分配系数 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱导和苏醒速度。 血气分配系数越小， 血液中药物分压上升越快， 就能更快地转运至脑内 ，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。 37°C 时的吸入麻醉药的分配系数 改编自 Eger EI, 2nd. In Miller’s Anesthesia, 7th edition. 2010; Chapter 21, 539–559. 麻醉药 血液 / 气体 大脑 / 血液 肌肉 / 血液 脂肪 / 血液 氧化亚氮 0.47 1.1 1.2 2.3 氟烷 2.5 1.9 3.4 51 安氟醚 1.8 1.4 1.7 36 异氟醚 1.4 1.6 2.9 45 地氟醚 0.424 1.3 2.0 27 喜保福宁(SEVOrane) 0.65 1.7 3.1 48 不同麻醉剂的血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理 内容 ? ?? 通气系统 麻醉机的主要结构介绍 通气系统１ 自主呼吸 正压通气 新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配 人为堵住与松开排气口产生一次通气 通气系统２－无活瓣系统 ?? 依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防止病人重复吸入 通气系统３－增加活瓣 新鲜气流的流量必须≥MV 通气系统３－增加活瓣 新鲜气流的流量必须≥MV ?? 将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气 ?? 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出 ?? 人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀 通气系统４－循环回路系统 通气系统５－增加呼吸机 ?? 人工通气 排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人 的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除 ?? 机械通气 过多的气体在呼气末排出 ?? 增加其它气体 挥发罐 快速充氧装置 ?? 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐 通气系统６ 一个实用的麻醉呼吸环路的示意图 4. FA：alveolar concentration，肺泡浓度；FD：delivered concentration，输送浓度；FI：inspired concentration，吸入浓度。 呼吸管道 麻醉机 FGF 混合气体 挥发罐 氧气 空气 氧化亚氮 FI FD FA 分钟通气量5 升/分钟 FGF2 升/分钟 重复吸入3 升/分钟 废气2 升/分钟 麻醉回路 ? ?? 通气系统 麻醉机的主要结构介绍 麻醉机的基本结构 供气系统（流量计） 蒸发器 回路系统 麻醉用通气机 监测和报警装置 麻醉残气清除系统 麻醉气体供应系统 患