支气管肺癌课件解读.ppt

癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。 　 影像学及其他检查 其他检查 诊断 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％－90％的病人可以得到确诊。 诊 断肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素. 诊 断 诊 断 诊 断 诊 断 鉴别诊断 肺结核 肺结核球 肺门淋巴结结核 急性粟粒型肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 鉴别诊断一、肺结核 （一）肺结核球　 多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。 鉴别诊断一、肺结核 （二）肺门淋巴结结核 易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。 肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多 有发热等结核中毒症状，结核真菌试验 多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中 央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层 摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴 别。 鉴别诊断一、肺结核 （三）急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。 粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深、进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。 鉴别诊断二、肺炎 应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。 鉴别诊断三、肺脓肿 应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽，咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。 鉴别诊断四、结核性渗出性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别，参见本篇第十一章胸腔积液 隐性肺癌 TxN0M0 0期 Tis原位癌 Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱa T1N1M0 Ⅱb T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa期 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何TN3M0 T4 任何NM0 Ⅳ期 任何T， 任何NM1 临床分期肺癌TNM分期标准 临床分期 临床分期 治疗 方法 治疗一、手术治疗 局限性肿瘤切除手术可取得相当于广泛切除者的疗效。一般推荐肺叶切除术。肺段切除术和楔形切除等范围更小的手术，一般仅用于外周性病变患者或肺功能不良者，因此，有所谓扩大手术治疗的适应证，缩小手术切除的范围以及袖式切除术、气管隆凸成形术视为当今手术治疗的新进展。 治疗二、化学药物治疗（简称化疗） 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高小细胞肺癌的缓解率，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。 治疗三、放射治疗（简称放疗） 治疗四、其他局部治疗方法 近几年来用许多局部治疗方法来缓解病人的症状和控制肿瘤的发展。如经支气管动脉和（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用Nd－YAG激光局部照射产生光动力反应，使瘤体组织变性坏死。此外，经纤支镜引导腔内置入放疗作近距离照射也取得较好的效果。 治疗五、生物反应调节剂（BRM) BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法，转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。 治疗六、中医药治疗 祖国医学有许多单方，配方在肺癌的治疗中可以与西药治疗协同作用，减少病人对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。 预防 肺癌的预防一方面是减少或避免吸入含有致癌物质污染的空气和粉尘，另一方面对高发病人群进行重点普查，早期发现，及时治疗。 预后 肺癌的预后取决于早期发现，早