主动脉夹层探析.pptVIP

主动脉夹层(夹层动脉瘤）（aortic dissection,AD) 徐霖 内容 基本概念 病理与临床 临床处理原则 主要介入治疗方法的适应证 介入常规 主要并发症 概况 定义：因主动脉内膜破损，高压血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的主动脉壁内血肿 发病率：5-10/百万人，高峰年龄50-60岁，男女比例2-3/1 急性期死亡率70%，主要死因是主动脉破裂和心脏压迫 病因 常见 高血压 动脉粥样硬化 遗传缺陷 结缔组织代谢异常 少见 外伤 妊娠 先天性心血管疾患 病理机制 内膜破损：薄弱处内膜在高压血流冲击下破损 壁间血肿：血液进入中膜中外1/3处 假腔扩大：流入道血流导致假腔内血流增多、压力增高、瘤腔扩大 真腔狭窄：假腔扩大压迫造成正常通道及其分支变窄、闭塞和分支缺血 病变后果：病变逐渐向远端进展、可形成远端流出道、假腔内可见血栓形成 病理解剖 中膜弹性纤维减少 纤维断裂 平滑肌细胞减少 内膜瓣口位置 夹层累及范围 临床 突发胸背部剧烈撕裂样疼痛！ 下肢或内脏缺血表现 休克 胸腹部疼痛 呼吸困难 偶无症状 Stanfor分型 A型：瓣口位于升主动脉或弓部，向上下扩展 B型：瓣口位于主动脉峡部，向下扩展 DeBakey分型 1型：瓣口位于升主动脉，累及腹主动脉 2型：瓣口位于升主动脉，仅累及胸主动脉 3型a：瓣口位于峡部，累及降主动脉 3型b：瓣口位于峡部，累及腹主动脉 影