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第二章 生长发育 ★学习目标 掌握小儿生长发育规律，并了解其影响因素。 熟悉小儿体格生长常用指标，了解其评价。 熟悉小儿骨骼、牙齿的发育，了解其他系统发育 掌握小儿神经心理发育进程，了解其评价及儿童发展理论、生长发育中的特殊问题。 概 述 ★生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化--量的变化，可用测量方法表示。 ★发育是指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟--质的改变。 ★两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。 小儿生长发育遵循的规律 1.生长发育的连续性和阶段性： 两个高峰：①婴儿期尤其前3个月；②青春期 2.各系统器官发育的不平衡性： 神经＞淋巴＞体格＞生殖 小儿生长发育遵循的规律 3.生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级 由简单到复杂 4.生长发育的个体差异 专家您好：我宝宝男孩，六个半月，身高65.1厘米，体重14.8斤，儿保中心的人说都不达标，请问专家真的都不达标吗？ 体格生长常用指标及测量方法 ★定义：各器官、系统、体液的总重量。 ★意义： ①反映儿童生长与营养状况； ②是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据。 神经、心理发育 ★小儿神经、心理发育的基础 ①先天：神经系统组织结构和功能发育 ②后天：周围环境及教育。 ※ 神经系统的发育 ※ 思考题 1.试举例说明小儿的生长发育规律。 2. 一正常婴儿，体重7.2kg，身长65cm，前囟1.5cm，乳牙开始萌出。能伸手拿玩具及辨认人声，开始认生，可独坐片刻，发单调音节，该小儿的年龄可能是多大？ 主动免疫active immunization ★定义：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。 ★这是预防接种的主要内容。但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1~5年后逐渐减少，故还要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。 被动免疫passive immunization ★定义：未接受主动免疫的易感者在接触传染病患者后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 ★由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。 ★被动免疫制剂：特异性免疫血清、丙球、胎盘球蛋白等。 预防接种的反应及处理 1.一般反应 （1）局部反应：红、肿、热、痛，淋巴结肿大 （2）全身反应：中、低度发热 （3）处理： 轻者无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可 较重者局部可用干净毛巾热敷；全身对症处理。 严重者应到医院诊治。 预防接种的反应及处理 2、异常反应 （1）过敏性休克：最严重。 处理：患儿平卧，头稍低，注意保暖 皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5~1ml 氧气吸入 病情观察 （2）过敏性皮疹：荨麻疹最为多见。予抗组胺药物。 预防接种的反应及处理 （3）晕厥 原因：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童易在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下发生。 处理：平卧，头稍低 给予少量热开水或糖水 必要时可针刺人中、合谷穴 数分钟后不恢复正常者，皮下注射肾上腺素 预防接种的反应及处理 （4）全身感染 有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏（如放射病）者，接种活疫苗后可扩散为全身感染。 ▲骨龄（bone age)：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 ▲病态： 骨龄落后→生长激素缺乏症、甲状腺功能减低、肾小管酸中毒等； 骨龄提前→中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。 我的小宝宝都17个月了，只长了上面4个下面4个共8个牙，是不是长的太慢了？是怎么回事？ 宝宝6个半月开始长牙齿，可是只长了一颗，一般情况下应该会长两颗的，请问正常吗？是不是缺钙？ 我宝宝八个月了牙齿也还没冒出来,正常吗,需要跟她补些什么东西吗? 4.牙齿发育：人一生有两副牙齿。 ★乳牙(deciduous teeth)：共20个。生后4～10月开始萌出，2～2.5岁出齐。出牙时间个体差异大，12月不出为异常。 ▲2岁以内乳牙数=月龄-(4～6) ★恒牙(permanent teeth)：共32个，6岁左右萌出第一颗垣牙，为第1磨牙。7～8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙(智齿)。 5.脂肪组织与肌肉的发育 脂肪组织主要是细胞数目增加和体积增大。 二者发育与营养和运动密切相关。 肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和 四肢活动增加才逐渐发育。 6.生