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第四章 神经系统 第一节 概 述 一、分部 二、常用术语 二、神经系统的常用术语 灰质与白质(皮质与髓质) 神经核与神经节 纤维束与神经 网状结构:灰白相间 一、脊髓 (一)位置:位于椎管内 上端:在枕骨大孔处与延髓相连 下端:(成人)平第1腰椎下缘 腰穿:第3~4或第4~5腰椎间隙 脊神经 (31对) 前根 (运动) 后根 (感觉) (二)脊髓内部结构 灰质 前角:运动神经元,支配骨骼肌、保持肌张力 后角:中间神经元 侧角:交感神经元,支配平滑肌、心肌和腺体 白质 上行传导束:薄束(本体感觉);楔束(精细触觉);脊髓丘脑束(躯干四肢的感觉) 下行传导束:皮质脊髓侧束和前束(控制骨骼肌的随意运动) 脊髓的功能 1、传导神经冲动: 脑←→(脊髓)←→周围神经 2、完成基本反射:腱反射、排便反射 (一)脑干的外形 (一)脑干的功能 传导功能:承上启下 反射功能:生命中枢 网状结构的功能:反馈调节、维持觉醒 (二)小脑 1、位置:颅后窝内,在延髓和脑桥的背侧 2 、内部结构:皮质和髓质 3、功能:参与躯体运动的调节 3、第四脑室:是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙。上通中脑水管,下续脊髓中央管,后下与蛛网膜下隙相通。 (三)间脑 1、背侧丘脑:感觉(视、听),尤其痛觉 2、下丘脑:位于背侧丘脑的前下方 结构:视上核和室旁核 加压素和催产素 功能:调节内脏活动的高级中枢 3、第三脑室:前方与两侧大脑半球内的侧脑室相通,后方借中脑水管与第四脑室相通。 (四)端脑 大脑皮质的功能定位 (一)脑和脊髓被膜 1、硬膜: (1)硬脊膜:硬膜外麻 — 注入麻药,阻断脊神经 (2)硬脑膜:硬脑膜窦 — 海绵窦,颅内感染 2、蛛网膜: (1)蛛网膜下隙(腔):内含脑脊液 (2)蛛网膜粒:脑脊液回流入静脉的重要途径 3、软膜:脉络丛 — 产生脑脊液 (二)脑的血管 1、动脉:大脑动脉环(调节、补充) 2、静脉:由硬脑膜窦收集,汇入颈内静脉 危险三角区 在人的面部,以鼻梁骨的根部为顶点,两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。它包括了上下唇、鼻以及鼻翼两侧。 面部静脉是人体唯一一条没有静脉瓣的静脉,血液除了会正常向下流动到颈部静脉,还有可能向上逆流到颅内。 最易造成眼和鼻等器官感染,严重者还会引发颅内感染而危及生命。 切记:面部危险三角区的疖肿切勿挤压。 (三)脑脊液的产生与循环 左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 上矢状窦 颈内静脉 脑脊液的意义 缓冲、调节作用 腰穿抽取脑脊液,可以定性,辅助诊断 如回流途径受阻,可引起颅内压增高和脑积水。 颅内压增高三主征: 剧烈头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 (四)血 — 脑屏障 特点:具有选择性通透作用的屏障,与细胞膜的功能相似。类似渔网的功能 意义:阻止有害物质进入,允许营养物质和代谢产物通过。 第三节 周围神经系统 一、脊神经 臂丛 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 骶丛 1、臀下神经 2、阴部神经 3、坐骨神经: 最粗大的神经 坐骨神经痛 是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。 疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势:腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。 腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因。 二、脑神经 第四节 神经系统活动的一般规律 疼痛 是一种主观感受,可伴有组织损伤。 适度的疼痛对患者有保护作用,提醒患者及时寻求帮助或减少活动而加重损伤。 过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、血压升高、晕厥甚至休克,威胁生命。 临床常见。 去大脑僵直 是一种危重的临床症状。 病人如果出现去大脑僵直,表明病变已严重侵犯脑干。 表现为头后仰,上下肢伸直,上臂内旋,手指屈曲,常伴随着全身肌肉抽搐或肌束颤动、寒战及高热。 预后不良的表现。 条件反射的产生:无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合、强化,无关刺激 → 条件刺激 条件反射的消退:只给条件刺激而不给非条件刺激强化。 左右半脑功能主要区别 左脑控制右半侧身体,右脑控制左半侧身体。 左脑按先后顺序进行活动,右脑同步同时进行活动。 左脑精于读字面语意,右脑精于读懂话外音。 左脑分析细节,右脑考虑全局。 对他人的感知主要在左半脑,对自我的感知主要在右半脑。 左右大脑半球的分工 左撇子和右撇子 男和女 1、慢波睡眠 (1)表现:相对安静,保持姿势 (2)意义:利于体力恢复 2、快波睡眠 (1)表现:阵发性眼球快速运动 (2)意义:促进精力恢复 时相的交替
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