肺癌的姑息治疗教程方案.ppt

呼吸系统症状 呼吸困难和临终呼吸道阻塞是晚期及终末期癌症患者呼吸系统常见的严重症状。推荐用于姑息治疗缓解呼吸症状的基本药品目录如下： 呼吸困难：吗啡 临终呼吸道阻塞：丁溴东莨菪碱 数年 数月至1年 数周至数月 见干预措施（PAL-11) 评估症状程度 治疗根本病因/合并情况： 放疗/化疗 胸腔穿刺/引流/置管 支气管镜治疗 支气管扩张剂，利尿剂，激素，抗生素，输血 缓解症状： 如果症状重但可逆，且有适应症可给予临时通气支持治疗（CPAP,BiPAP) 低氧者给予氧疗 焦虑时给予苯二氮卓药物治疗（如初始应用，可予以劳拉西泮，0.5-1mg po/4h必要时） 咳嗽或呼吸困难可予以阿片类药物（如初始应用，可予以吗啡 2.5-10mg po/4h必要时） 非药物治疗有通风，降温，放松，体疗等。 培训，心理，情感支持 满意： 呼吸困难和症状控制满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 加强姑息治疗力度 咨询或转诊给姑息治疗/临终关怀机构 继续 再评估 生存预期 干预措施 再评估 呼吸困难 PAL-10 数日至数周（临终患者） 数年 数月至1年 数周至数月 干预措施（见PAL-10) 满意： 呼吸困难控制满意 患者/家属痛苦减少 控制感可接受 照护负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 加强姑息治疗力度并咨询姑息治疗专家 对顽固的呼吸困难可予以镇静治疗（见PAL-30) 继续 再评估 生存预期 干预措施 再评估 PAL-11 数日至数周（临终患者） 评估症状程度 对无法交流的患者通过痛苦体征来判断呼吸困难 注重保证舒适度 在恰当时机处理基本状况 缓解症状 用阿片药物处理咳嗽/呼吸困难/气急（初始应用，可予以吗啡，5-10mg PO/4h prn；1-4mg IV 4hr prn） 用苯二氮卓类药物处理焦虑/躁动/气急（初始应用，可予以劳拉西泮，0.5-1mg PO orIV/4h prn） 非药物治疗：培训，心理，情感支持（见PAL-10) 减少过多分泌物 （东莨菪碱，0.4mg SC/4h prn;1.5mg/贴，1-6贴/3d；1%阿托品眼液 1-2滴SL/4h prn） 放疗/化疗 如果主观感觉吸氧能改善症状，可予以吸氧 按照指征维持/撤离有时限的机械通气 解决患者/家属关于治疗选择，预后，可逆性等咨询 必要时可予以镇静 如果考虑入量过多加重呼吸困难，可以停止液体支持/考虑用低剂量利尿剂 为患者/家属提供因呼吸衰竭而死亡的指导 情感支持 呼吸困难 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 阿片类药物治疗呼吸困难机制 用于中枢右后脑回阿片受体，调节中枢对呼吸困难的感知。 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得到缓解中枢镇静作用，降低新陈代谢，减少氧耗量，从而减少通气量。 镇静作用消除患者的焦虑、恐惧情绪、扩张外周血管、降低外周阻力，减轻心脏前后负担 Meta-分析18项双盲随机对照研究阿片药物减轻呼吸困难的临床疗效，结果显示： 吗啡可以显著减轻患者呼吸困难(P=0.0008)。 口服或者肠道外给药途径缓解呼吸困难的疗效较雾化吸入效果更好 (p=0.02)。 注 意 阿片药物治疗呼吸困难时阿片药物的剂量通常低于控制疼痛所需的用药剂量，但是治疗窗(有效/中毒)也更狭窄。 对于未使用过阿片类药物的呼吸困难患者，吗啡用药从低剂量开始，用药后密切观察，必要时监测氧饱和度等客观指标。 若证实患者对阿片类药物无效，应及时停药。 消化系统症状 基本药品目录 厌食：醋酸甲地孕酮，地塞米松，氢化可的松；中药治疗 恶心、呕吐：灭吐灵，氟哌啶醇，丁溴东莨菪碱，地塞米松，苯海拉明，奥曲肽，针灸治疗 便秘：番泻叶，比沙可啶，矿物油灌肠剂，中药灌肠； 腹泻：口服补液盐，洛哌丁胺，奥曲肽。 满意： 恶心/呕吐症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 加强对姑息治疗的力度 咨询或转诊给姑息治疗/临终关怀机构 考虑姑息镇静治疗（见PAL-30) 继续再评估(见PAL-14) PAL-15 干预措施 再评估 使用多巴胺受体拮抗剂，滴定剂量（丙氯拉嗪，氟哌啶醇，甲氧氯普胺等） 加用5-HT3拮抗剂（昂当司琼等）±抗胆碱能药（东莨菪碱等）±抗组胺药（