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肺功能不全及 肺功能检查 一、肺呼吸功能不全 弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍 非弹性阻力与阻塞性通气障碍 气道狭窄或阻塞的原因： 管壁收缩或增厚： 支气管哮喘、慢支→支气管痉挛 炎症→支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生 管腔阻塞：支气管哮喘、慢支→粘液↑ 纤毛损伤、肿瘤、异物 管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱 （二） 肺泡通气不足时的血气变化 肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV） 四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 1.肺容积和肺容量的测定 残气量(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。 正常成人：男性：1615±397ml 女性：1245±336ml 肺总量（todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RC 男性 5766±782 ml; 女性 4353±644 ml 肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加了。 每分钟静息通气量 最大通气量 用力肺活量 2. 时间－容量曲线 阻塞性通气障碍 慢性支气管炎 支气管哮喘 阻塞型肺气肿 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 限制性通气障碍 肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 胸廓病变：胸廓畸形等。 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 肺切除 肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。 （四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 典型胸外型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 典型胸内型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变 Flow Volume 呼气 吸气 Case 1 A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion . Case 1 Case 1 Ref Meas % FVC 3.41 3.02 88 FEV1 2.53 1.23 49 FEV1% 74 41 PEF 6.10 3.95 65 How to interpret the test? Case 2 A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery. Case 2 Case 2 Ref Meas % FVC 4.60 1.85 40 FEV1 3.33 0.92 28 FEV1% 72 50 PEF 8.55 3.82 45 How to interpret the test? Case 3 30 y/o male, 186 cm, 68 kg, severe interstitial fibrosis. * * 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 一. 肺通气功能障碍 disfunction of ventilation 第一节 病因和发病机制 阻塞性通气不足 限制性通气不足 （一）类型 1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。 限制性 通气 障碍 呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患 肺总容量 呼吸肌活动 胸廓顺应性 肺顺应性 胸腔积液，气胸 肺组织可扩张性 PS 2. 阻塞性通气不足
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