肺栓塞诊治进教程方案.ppt

谢谢 * * * * * * * * * 发病率及危险因素 发病率：虽然目前尚不清楚CTEPH的发病率，但毫无疑问的是CTEPH在临床实践中往往会被漏诊。相关文献报道，急性肺栓塞后两年内约0.1%~9.1%的患者会演变为CTEPH。 危险因素：急性肺栓塞后进展为?CTEPH?的高危因素包括：复发性肺栓塞、无明显诱因的肺栓塞、栓塞血块较大、发病年龄较轻等。 对于急性肺栓塞抗凝治疗3个月后仍合并呼吸困难、体力减退或右心衰竭的患者均应评估是否存在CTEPH 临床特点 临床症状：劳力性进行性呼吸困难，疲乏、无力，干咳，劳累时胸部不适及晕厥较为常见。 CTEPH患者的体征和其他任何一种病因导致的肺动脉高压（PAH）的体征基本一致。心脏听诊可以表现为P2亢进、分裂，右心室抬举性波动，不同强度的三尖瓣杂音和右心室第三或第四心音奔马律。发生右心衰竭时还可出现一些其他体征：颈静脉充盈，肝大，腹水，下肢水肿等。 2014年欧洲心脏病协会（ESC）急性肺栓塞诊治指南并不推荐对所有无症状的急性肺栓塞患者筛查CTEPH。 CTEPH的诊断 CTEPH的诊断需满足两个条件：①右心导管术测量肺动脉平均压≥25mmHg，肺小动脉锲压≤15mmHg；②至少一个肺段灌注缺损，或肺动脉CT成像或肺动脉造影发现肺动脉闭塞。 核素肺通气/灌注扫描是诊断CTEPH的首选影像学检查，敏感度和特异度分别为96%~97%、90%~95%，可证明源于血栓栓塞的1个或多个不匹配肺段。 CTPA和右心导管术也是CTEPH诊断的必要检查，前者可确定机化血栓的位置，后者可评估肺动脉高压的严重程度；数字减影血管造影（DSA）是明确肺血管解剖的“金标准”，可判断是否存在慢性血栓栓塞、栓塞位置及外科手术可行性，并排除其他诊断。 CTEPH的诊断流程 临床怀疑CTEPH 超声心动图示三尖瓣反流速度2.8m/S 及3个月的抗凝治疗 V/Q扫描 阴性 不确定 至少1-2个大的肺段缺损 排除CTEPH 不确定CTEPH 可能CTEPH 右心导管和肺动脉造 影（传统DSA、多排 CT或磁共振显像）