肺心病治疗和预防教程方案.ppt

肺心病的预防和治疗 贵阳中医医院 肺心病的预防和治疗 一、肺心病定义 二、肺心病发病原因 三、肺心病主要症状 四、肺心病并发症 五、肺心病治疗方法 六、肺心病的预防 一、肺心病定义 肺源性心脏病简称肺心病，根据发病缓慢及病程长短可分为急慢性两种，以慢性较常见，故重点介绍慢性肺源性心病。所谓慢性肺源性心脏病是指：支气管—肺组织肺血管及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）肺功能异常，产生肺动脉阻力增加，肺动脉高压，导致右心室扩张和（或）肥厚，或伴心衰或不伴心衰的慢性心脏病。相当于中医的肺胀、喘症、哮症等。 二、肺心病发病原因 1、支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。 3、肺血管疾病 甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。 中医认为，本病原因众多，概而言之，不外外感和内伤两大类，外感即六淫侵袭，内伤即饮食、情志、劳欲、久病肺虚、痰湿潴留等每因外感而诱发。 引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。 三、肺心病主要症状 慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。严重着出现呼吸衰竭等等。 四、肺心病并发症 1、肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。 2、酸碱失衡及电解质紊乱 肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。 3、心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。 4、休克 肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：①感染中毒性休克； ②失血性休克，多由上消化道出血引起； ③心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 五、肺心病治疗方法 1、积极控制感染 2、通畅呼吸道，改善呼吸功能 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、降低肺动脉压 6、加强护理工作 1、积极控制感染 肺部感染是肺心病急性加重最常见的原因，积极控制肺部感染才能使病情得到好转。引起肺部感染的细菌有革兰阴性杆菌，其中以克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，还有真菌，卡氏肺囊虫以及军团菌的感染也日益增多。患者入院后，最好在应用抗生素之前就做痰培养及药物敏感实验，以便找到确切的感染病原菌作为选用抗生素的依据。 2、通畅呼吸道，改善呼吸功能 肺心病急性发作期患者由于气道内炎症使黏膜充血水肿、腺体分泌增加以及痰液引流不畅因素，使呼吸道阻塞进一步加重。为了改善通气功能，首先应清除口咽部分泌物，防止胃内容物反流至气管，可以经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利排痰。久病体弱、无力咳痰者，咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。如通气严重不足、神志不清、咳嗽反射迟钝且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，应及时建立人工气道，经气管导管定期吸痰。鼓励患者多饮水，纠正失水，湿化气道及痰