第一节技术分析.ppt

特殊试验尿（补充） 尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及 生殖系统疾病定位初步判断。 （四）尿液标本的接收与保存 缺少以下信息，实验室有权拒收： 患者姓名、性别、科别、床号 标本采集日期、时间，留尿时间超过2小时 尿量不够、采集标本容器不符合要求 尿液标本保存方法： 冷藏或冷冻：4 ℃冷藏一般可保存6小时，冷冻可较好地保存尿中的酶类和激素。 2.化学 防腐剂的应用（抑制细菌生长） 甲醛（5ml/L） ：固定细胞、管型 甲苯（5ml/L） ：24h尿蛋白、尿肌酐测定 浓盐酸（10ml/L）或冰醋酸（25ml/L） ： 尿钙、磷、 激素代谢产物 测定 麝香草酚：用于尿中化学成分、细胞等的防腐 碳酸钠（10g/L）：棕色瓶贮存，是卟啉类化合物的特殊保护剂 (四) 尿液标本检测后处理 1、一次性尿杯或其他耗材可集中焚毁 2、尿液用10g/L过氧乙酸或30—50g/L漂白粉处理后排入下水道 3、所用的非一次性的实验器材需消毒液浸泡后再以清水冲洗干净 第四章 尿液检查 第一节 概述 尿液：由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。 （一）肾脏的结构： 肾单位包括肾小体和肾小管，是肾脏泌尿活动最基本的功能单位。 一、 尿液的生成与排泄 肾小体包括血管球（即肾小球)和肾小囊 （二）尿液生成过程 三个环节： 1、肾小球虑过 2、肾小管重吸收 3、肾小管和集合的分泌 一、 尿液的生成与排泄 （二）尿液生成过程 三个环节： 1、肾小球虑过 2、肾小管重吸收 3、肾小管和集合的分泌 一、 尿液的生成与排泄 尿生成的三个基本过程 1、肾小球的滤过作用 血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞、大分子量血浆蛋白质不能滤出外，血浆中的水、电解质和小分子有机物都能由肾小球滤入肾小囊，形成的超滤液也称原尿。 （1）有效滤过压 有效滤过压是肾小球滤过作用的动力 。 有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） 1、肾小球毛细血管血压——动力 45mmHg，高于其他组织毛细血管，稳定 入球小动脉端和出球小动脉端血压大致相等 2、血浆胶体渗透压——阻力 25mmHg，沿血流方向升高（水、小分子被虑出） 3、囊内压——阻力 肾小囊内原尿对囊壁的压力， 10mmHg 稳定 虑过发生在有效滤过压为0之前那段毛细血管 1、肾小球的滤过作用 （2）滤过膜的通透性 机械屏障 毛细血管内皮细胞（内层） 基膜（中间层） 肾小囊脏层上皮细胞（外层） 电荷屏障 构成滤过膜的细胞表面覆盖有大量带负电荷的唾液酸，使血浆中带负电荷的成分不易通过。 滤过膜作用：对血浆成分的虑过有严格限制 对原尿成分起决定作用 滤过膜通透性： 1、决定于虑过物质分子大小 虑过界限：分子量 70000 2、和虑过物质所带电荷有关 带负电物质不易通过 所以，原尿中蛋白质含量极低 1、肾小球的滤过作用 （3）滤过面积 滤过膜面积：正常状态，200万肾单位活动，总面积1.5平米 1、肾小球的滤过作用 （4）肾血流量（补充） 肾血流量可以不依赖神经和体液因素的作用，在动脉血压变动于一定范围（10.7～24.0kPa）内保持相对恒定。 肾动脉灌流压↓→入球小动脉舒张→肾血流量不至于减少。 肾动脉灌流压↑→入球小动脉收缩→肾血流量不至于增多。 原理：使入肾血液动力——压力差稳定 意义：保证安静状态下肾排泄功能的正常进行 2、肾小管和集合管的重吸收作用 减少营养物质丢失，排出代谢终产物 正常成人每天形成的原尿每天约180L 原尿进入肾小管后称小管液 小管液流经肾小管和集合管，其中的水和溶质被上皮细胞吸收入血 每天仅排出终尿量1—2L，一般1.5L左右 绝大部分水被重吸收 重吸收的部位 近曲小管是各类物质重吸收的主要部位。葡萄糖、氨基酸等绝大部分在近端水、无机盐大部分在近端吸收，小部分在其他段,极小部分随尿排出 。 重吸收的特点 1、选择性 对机体有用物质，全部或大部分重吸收 其他物质，少量吸收或不吸收 作用：避免营养物质流失，有效清除代谢终产物、过剩和有害物质，净化血液 2、有限性 某物质浓度过高，超过吸收限度会在终尿出现，如尿糖 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的分泌、排泄作用 肾小管和集合管的分泌作用— 肾小管、集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌入小管液 。 肾小管和集合管的排泄作用— 肾小管、集合管上皮细胞将血液中的某