腹外疝病人的护理教程方案.ppt

斜疝和直疝的区别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童和青壮年多见 老年人多见 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 回纳后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 股管解剖 股管是一个狭长的漏斗形间隙,长约1～1.5cm 股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。 股管有四缘： 前缘为腹股沟韧带， 后缘为耻骨梳韧带， 内缘为腔隙韧带， 外缘为股静脉。 女性骨盆大，腔隙韧带薄弱，股管上口宽大易发病 二、股疝 定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于40岁以上的经产妇 最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治疗。 三、脐疝 定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。 婴幼儿—脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。 成人—疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。 四、切口疝 定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。 辅助检查 透光试验：腹股沟斜疝呈阴性，若为阳性应与鞘膜积液相鉴别； X线检查：嵌顿、绞窄时，可见肠梗阻现象。 实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高，粪便 检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧， 向肿块照射， 检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。 透光试验 处理原则 总的原则： 尽早手术治疗，去除病因，避免复发。 手术治疗之前必须消除使腹内压增高的病因。 （一）非手术治疗 1.二岁以下可暂不手术； 斜疝：疝带（腰带）固定，疝带套入一侧患腿腹股沟处，在内环处加一棉球； 2.年老体弱或有其他严重疾病不能手术者。 疝 带 棉束带使用法 　　　　　　腹外疝患者的护理 学习目标 了解:腹外疝的病因、病理生理 处理原则、诊断检查 熟悉:腹外疝的分类、临床表现 掌握:腹外疝手术的护理评估、 诊断及护理措施 腹外疝： 腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出，在局部形成包块者称为“腹外疝”。 一、概念 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 先天性：股环、脐环、腹股沟管 后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、老年久病、肥胖等 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 便秘、排尿困难等 小孩，年老体弱，肥胖、举重运动员 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 三、病理生理 疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝门 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体二部分；梨形，半球形 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；小肠最多见，其次是大网膜 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 四、临床分类 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 易复性疝 特点：出入自由 最常见 难复性疝 难复性疝 疝内容物不能完全回纳入腹腔内，多见于大网膜 原因：常因疝内容物反复进出，疝囊颈受摩擦损伤与疝囊壁发生粘连所致 难复性疝 滑动性疝 疝内容物（腹内脏器）成为疝囊壁的一部分者 嵌顿性疝 嵌顿性疝 疝囊颈较小， 腹内压突然增高，将内容物卡住，使其不能回纳。 肠梗阻 绞窄性疝 绞窄性疝 ： 血液循环障碍，甚至完全阻断 肠系膜动脉搏动消失， 肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 腹膜炎 感染性休克 常见腹外疝 腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝 一、腹股沟疝 定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的75~90%。最常见的腹外疝 分类： 腹股沟管斜疝（85~95%） 小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1 腹股沟管直疝： 多发生于老年人，男性多见。 腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 分　类 　　双侧腹股沟直疝 内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的　　 　　　一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环　　　 　　　或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成　 　　　的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 　　　环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。