職能治療服務特殊兒童實例討論.pptVIP

職能治療服務特殊兒童之實例討論 張婉嫈 職能治療師 衛生署台北醫院 復健科 2006/03/01 障礙定義 身心障礙學生類別 智能障礙 視覺障礙 聽覺障礙 語言障礙 學習障礙 嚴重情緒障礙 自閉症 發展遲緩 肢體障礙 身體病弱 多重障礙 智能障礙 定義：個人之智能發展較同年齡明顯遲緩，且學習及生活適應能力表現上有嚴重困難者。 鑑定基準： 1. 心智功能明顯低下或個別智力測驗未達平均數負二個標準差 2.學生在自我照顧、動作、溝通、社會情緒或學科學習等表現較同年齡者有顯著困難者 智能障礙分類 智商分類 邊緣性智能障礙 IQ: 70-90 輕度智能障礙 IQ: 70左右 中度智能障礙 IQ: 50左右 重度智能障礙 IQ: 35左右 極重度智能障礙 IQ: 20以下 智能障礙學生特色 早期特徵(0-2歲) 低張力 體力耐力差 過少的原始反射表現 乖寶寶 口腔反射(應)過低 一般性發展均較同齡幼兒慢 智能障礙學生特色 固著動作：自我刺激行為、自我傷害行為 活動量過高 自閉傾向 過多或過少的社會行為 語言發展遲緩 動作反應、動作敏捷度、動作速度遲緩 情緒問題 智障學生學習問題 學科學習力差，整體課業明顯落後 語言表達比同年齡同儕低 記憶力、理解力、歸納及辨識能力差 對抽象內容的學習較困難 學習挫敗較多，容易養成依賴別人解決問題 智障學生人際問題 思想單純，對人對事長直接表達好惡，容易引起別人反感 缺乏判斷能力及隨機應變能力 語言溝通能力較差 難於融入同儕團體，常被孤立或冷落 不易理解團體遊戲規則 常被同儕指使，人云亦云 智障學生行為問題 自信心不足，對挫折的容忍度較低 注意力較短暫 動作協調、反應較慢，手眼協調較差 自我照顧及社會適應能力較差 實例討論 學生姓名：簡 XX 性別：女 年級：國小 1 年級 復健相關診斷：智能不足(極重度) 評估狀況1 一般感覺動作能力 1.粗動作-靜態31M 2.粗動作-移行約28M 3.粗動作-物品操控24M 學習相關之手功能 1.精細動作-抓握發展約42M 2.精細動作-視動協調發展約22M 評估狀況2 學科學習相關能力 認知能力較差，對操作指令理解度不佳 人際互動情緒管理 只與家中較親近的家人有部分互動，在學校與同儕/老師互動頻率少 居家及學校生活自理能力 生活自理項目依賴他人協助如：穿脫衣褲、鞋襪、大小便處理、儀容整理、簡單盥洗。 評估狀況3 日常生活學習相關輔具運用 無口語表達能力，只有簡單的溝通行為（拉人），當溝通無效時會生氣並有自傷行為 訓練功能或目標1 一般感覺動作能力 1.可雙手插腰單腳站立達5秒 2.可雙腳由椅子上跳下不需協助 3.可雙腳跳過5cm高障礙物 4.可過肩投球達5公尺 訓練功能或目標2 學習相關之手功能 1.可在20秒內完成扣/解一顆扣子 2.可將小珠置入保特瓶中並將瓶蓋旋緊/打開 3.會以正確方式操作剪刀並在紙上連續裁減3次 訓練功能或目標3 學科學習相關能力 可聽懂簡單指令並配合操作 人際互動情緒管理 增加人際互動頻率 居家及學校生活自理能力 可在他人口頭提示或部分肢體協助下完成生活自理項目。 訓練功能或目標4 日常生活學習相關輔具運用 可使用有效率的溝通方式表達自己需求 建議策略與活動1 一般感覺動作能力 快跑、跳遠、跳高、上下樓梯、障礙跨越…..等等 循環遊戲、跳房子、打滾地球、學校遊樂設施如溜滑梯、蹺蹺板、攀繩、輪胎 予以生活化訓練方式，增進其動作發展 建議策略與活動2 學習相關之手功能 提供相關之活動課程設計，如：撕畫、手指畫、紙迷宮、數字拳遊戲、或美勞課之畫筆使用、摺紙、黏土搓、揉、積木疊放…..訓練精細動作發展。 建議策略與活動3 學科學習相關能力 1.指令下達時搭配動作協助或實物引導學生操作 2.增強物的使用，誘發其參與動機 人際互動情緒管理 1.肢體/口頭協助下引導學生主動向班上同學打招呼 2.安排需互助合作之動態課程（如：團體遊戲、唱遊）以主動性較佳之同學與之同一組協助引導。 建議策略與活動4 居家及學校生活自理能力 家庭與學校可提供符合情境之訓練內容，如：每日洗澡後、上學前可訓練穿脫衣褲、鞋襪及簡單儀容整理、盥洗項目，餐後刷牙…..等等。多提供操作經驗予以學童使之熟悉 日常生活學習相關輔具運用 使用溝通圖卡，並教導學生適時運用圖卡表達自己（將常用之環境、物品拍照並護貝製成活頁夾是小冊子，當有溝通意圖時照顧者即可要求學生使用） 書寫於IEP之建議方式1 一般感覺動作能力 動作能力領域 學年目標：提升學生粗大動作發展與功能表現 學期長程目標：促進學生站姿平衡能力、促進學生動作運用與計畫能力 學