急腹症患者的护理方案.ppt

急腹症患者的护理 【内容】 急腹症的定义和特点等概述 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的护理措施 【概述】 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。 【急腹症特点】 发病急 进展快 变化多 病情重 诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡正确诊断急腹症非常重要 【急性腹痛的特点及病理生理】 腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛 内脏性疼痛及特点 ---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。 1. 疼痛定位不精确 腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。。 2. 疼痛感觉特殊： 对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。 3. 常伴消化道症状 当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。 躯体性疼痛及特点 ---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体表。（脊神经） 特点： 感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛） 牵涉性疼痛及特点 ---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。 ----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛 【急腹症的病因及特点】 按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性 急腹症的鉴别要点 【临床表现】 1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ●腹痛⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食物后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫 【临床表现】 ⑵ 腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病 变部位胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛 【临床表现】 肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝宫外孕—腹正中与两侧盆腔炎—下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹；急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时）， 当阑尾炎穿孔→全腹右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。 【临床表现】 ⑶ 腹痛发生的缓急：开始轻，以后逐渐加重—炎症突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄 【临床表现】 ⑷ 腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔 【临床表现】 ⑸腹痛的程度：炎症—腹痛较轻，多为持续性空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。 【临床表现】 2）伴随症状：⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 　 幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 　十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 　 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 　 呕吐咖啡样物—上消化道出血 　呕吐粪水样物—低位小肠梗阻⑵ 腹胀 低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻 【临床表现】 ⑶排便情况肛门停止排便排气—肠梗阻急性腹膜炎—一般为便闭急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤排果酱便—小儿肠套叠 【临床表现】 ●其他伴随症状：伴发热—多为腹腔炎症，寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸—多见于肝胆胰疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病 【处理原则】 1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药 2、取半坐卧位 3、及早禁食、胃肠减压 4、补液纠正水、电解质紊乱。 5、抗休克 6、全身应用抗菌素， 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手