重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的解读.ppt

重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的多因素分析 张道宝神经外科 重型颅脑损伤为临床常见颅脑外伤，部分患者出现迟发型脑积水，导致患者出现新的残疾和智能障碍，且治疗脑积水给家庭和社会带来了新的沉重的经济负担。  重型颅脑损伤后为何会出现迟发型脑积水？迟发型脑积水的形成与那些因素相关？  我们认为以下因素可能导致了外伤后脑积水的发生： 1. 有无蛛网膜下腔出血 一. 蛛网膜颗粒是吸收脑脊液的最主要的途径，蛛网膜下腔出血后红细胞堵塞蛛网膜颗粒导致蛛网膜下腔黏连。二. 血性脑脊液中蛋白含量明显增高，使脑脊液吸收受阻；三. 出血后释放大量自由基及血管活性物质引起脑血管痉挛，导致脑缺血、水肿，使上矢状窦压力增高。 2.是否去骨瓣  去大骨瓣减压后，患者失去颅骨作为弹性贮器的作用，颅内局部压力梯度、血流动力学以及脑脊液循环动力学等均会发生明显改变，大气压直接压迫大脑浅静脉，使上矢状窦压力增高，导致了脑脊液吸收及循环减慢。 3. 颅骨修补术的时间  颅骨修补可以使颅内压力恢复正常，对预防外伤性脑积水有重要作用，目前主张如无手术禁忌的情况下，建议早期修补颅骨（1月内）。 4. 有无脑室内积血  脑室积血可引起室管膜损伤及胶质增生，使脑室周围组织的顺应性下降，促进脑室扩张；后期由于血凝块的溶解也会造成