外科休克的治疗及护理分解.ppt

外科休克的治疗和护理 骨科二区 马贺 教学内容 学习目标 了解外科休克的病因、病理生理 熟悉外科休克的分类 掌握失血性休克、过敏性休克的临床表现 熟悉外科休克的救治方法 掌握失血性、过敏性、感染性休克的护理措施 定义 1、休克 休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症。 是人体对有效循环血量锐减的反应。 引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同特点，即有效循环血量的减少。 定义 2、有效循环血量 指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血量的80%-90%。 3、影响有效血量的因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。 休克的病因 发病机理 休克的分类 外科休克--病理生理 根据休克时微循环变化规律，分三个阶段 休克早期--临床表现及机制 休克期--临床表现及机制 休克晚期--临床表现 微循环内血压粘稠成高凝状态→血小板聚集→DIC发生→广泛微血栓→细胞缺氧损伤→MODS 休克治疗原则 尽早去除休克的原因 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 增进心功能 纠正代谢失调 一、低血容量性休克典型临床表现 皮肤苍白 冷汗 虚脱状态 脉搏细速 呼吸急促困难 定义：人体对某些生物制品或药品过敏，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。 分型：按症状出现的时间不同，分为急发型过敏性休克和缓发型过敏性休克。 急发型过敏性休克 出现于接触变应原0.5小时之内，占80-90%； 患者在极短时间内陷入休克，5分钟内、有的几十秒可发病，如不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。 病情紧急、来势凶猛、预后差 缓发型过敏性休克 出现于接触变应原0.5小时以上，可长达24小时以上，占10-20%； 服药过敏、食物或接触物过敏多见 病情相对较轻，预后良好 失血性休克早期的临床表现 过敏性休克的救治方法 二、过敏性休克--救治方法 救治 3 静注地塞米松10—20mg，琥珀酸氢化的松200-400mg，或甲基强的松龙120-240mg静滴。 4 及时补充血容量，可酌情选用去甲肾上腺素﹑阿拉明等。 5 抗过敏治疗及对症处理，常用扑尔敏10mg口服或异丙嗪25-50mg肌注。 二、过敏性休克--护理措施 　　 1、必须迅速及时、争分夺秒、就地抢救 2、立即平卧，注意保暖 　　 　　3、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 　　 　　4、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 　　 　　5、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予扩容、抗炎、抗过敏　　 　　6、密切观察患者意识，生命体征，尿量必要时留置尿管，及其它临床变化 　　 　　7、准确地记录抢救过程 护理 三、感染性休克--概述 定义：由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。 病因：是致病菌与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。 原有慢性基础疾病以及免疫防御功能低下者，在继发细菌感染后易并发感染性休克。 三、感染性休克--诊断 临床诊断符合以下标准： 1、体温的两个极端(过高热，>40.5℃或过低温，<36℃) 2、明确感染灶，全身炎症反应； 血象：WBC增高，在1万-3万/L之间 3、低氧血症 4、SBP＜90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg 5、尿量减少，如尿量小于30ml/h，或有意识障碍等； 6、血培养可能有致病微生物生长。并作药敏试验。 三、感染性休克--治疗方法 治疗 抗感染 ①根据临床表现、原发病灶等推断最可能的病因，选用强有力、抗菌谱广的杀菌剂，待致病菌获知后根据药敏结果调整用药。 ②剂量要大，首次可加倍，静脉给药，以联用两药为宜。 ③为减轻毒血症，可短程合并给予肾上腺皮质激素。 抗休克 ①补充血容量、纠正酸中毒 血管活性药物的应用 ②肾上腺皮质激素的应用 ③维持重要脏器功能 其它：输给新鲜冷冻血浆 三、感染性休克--治疗方法 治疗 一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏 感染性休克确诊后1小时之内,建议尽早开始静脉使用抗生素。抗菌早启动 微生物检验不可延迟抗生素使用 一旦纠正组织低灌注，没有如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb<7g/dL时输注红细胞 成人输血目标为Hb 7-9g/dL(1B) 三、感染性休克--护理措施